一、医院拒收参保病人的对策（论文文献综述）
何明[1]（2021）在《聊城市基层定点医疗机构医保基金监管问题研究》文中研究表明医疗保险基金现在作为广大老百姓的“救命钱”、“保命钱”,在实际生活过程中为进一步减轻广大群众在医院看病和就医的压力提供了很大便利。随着近年来各项医疗保险优惠政策的日趋丰富、完善和健全,广大群众可以通过参加基本医疗保险获得更多医疗保险。但医疗保险基金在运行过程中长期面临着各式各样地风险,这对医保基金的监管工作提出了巨大挑战。医保基金能否真正得到有效运用,关乎着千家万户的幸福,也是民生保障问题的重要方面。医保基金监管工作的发展是一个长期的历史过程,并且随着我国信息化、智能化的进步与发展,各种骗取医保基金的新手段也与时俱进、层出不穷。医保基金的监督管理工作也面临着更为巨大的机遇与挑战,对医保基金监管问题的探索与研究已经成为一个长期并不断推进的课题。本文在现有理论研究的基础上,通过分析研究聊城市基层医疗机构的医保基金监管现状和存在问题,以小见大,有针对性地提出更加完善、可行的意见以及建议,从市一级的工作视角出发,进而对推动我国医疗保险基金地风险监督管理体系不断完善、遏制医疗保险成本的不合理增加开支,提升各级医疗机构的公共服务水平,维护医疗保险基金安全、平稳地正常运行,进行思考,力求提出优化性意见建议,具有一定的现实意义。为此,本文从医保经办机构视角出发,分六章对聊城市基本医疗机构的医保基金监管问题进行研究阐述:第一章为本文的绪论部分,主要阐述了本次选题的研究背景及现实背景、选题研究的意义、国内外相关研究的主要成果概论与综述、本文的主要研究思路和研究方法、创新点等。第二章叙述了文章涉及的主要概念界定,以及研究运用的主要理论观点。第三章是聊城市基层医疗机构医保基金监管现状,从医保基金监管相关制度、主客体机构等方面,分析聊城市基层医疗机构运行情况、医保基金支付情况、基金监管情况,切实了解当前医保基金监管工作的方式方法、发展现状。第四章分析聊城市基层医疗机构基金监督中存在的主要问题及出现原因,以小及大,从问题和原因两方面探索整个聊城市医保基金监管工作发展情况,并以此为例探寻基金监管中的共性问题并加以分析。第五章主要是在总结前文的基础上,借鉴国内其他地区在医保基金的监管过程中取得的一些先进经验,并结合聊城市实际情况,从建立健全医保基金监管体制机构建设、健全医保基金监管制度体系、增强医保基金监管主客体对象的责任意识、加快推动医联体等基层医疗服务体系的建设等多个方面,探索聊城市医保基金监管创新的工作途径和方法,为聊城市的医疗保险基金工作在监督管理方面不断增强各项能力提出较为合理的意见建议,以期为提升聊城市基本医疗保险基金监管水平,维护医保基金安全平稳运行提供智力支持。第六章为结论和对未来研究的展望。
魏彤[2]（2020）在《我国监狱老病残犯若干问题研究》文中提出本文围绕我国监狱老病残犯若干问题为核心,旨在立足司法实践,探索理论研究,以期推进我国监狱管理的进一步文明化科学化法治化。论文从七个方面展开论述:前言、界定、制度发展史、问题及原因分析、完善措施、整体思考与建言、结论。
黄正铧[3]（2020）在《Y市定点医疗机构违规行为的医保监管研究》文中提出我国医疗保险实行政府直接管理并提供服务的单一付费人机制,同时也是特定的以公立医疗机构主的医疗服务供给体制。这种制度安排下,定点医疗机构的违规问题特别是欺诈骗保行为,对医保基金安全带来严重威胁,成为当前医保监管工作的重大难题。因此,医保监管部门应当如何发挥价值导向,有效遏制定点医疗机构过度逐利的扭曲行为,规范医疗保险活动的秩序,探索全方位且多层次的医保长效监管机制是本文重要研究方向。本文采用案例分析、观察法等研究方法,针对Y市定点医疗机构违规及监管现状进行分析,探讨医保监管机制存在的问题并剖析成因。经过研究发现,当前我国医保监管立法层级较低、制度体系缺乏应有的权威性、完整性和规范性,直接导致监管寸步难行,而Y市医保监管主体力量薄弱,付费机制缺乏精细化且社会监督机制尚不健全,造成对定点医疗机构违规行为的医保监管呈现单一化、碎片式局面,严重制约监管质量和监管效率的提升。本文认为,建立一套系统的Y市定点医疗机构医保监管长效机制,可以尝试通过行政管理和社会治理、舆论监督的良性互动,实现在医、保、患三个核心利益主体之间理性充分展开博弈,寻求各相关主体利益均衡,从而提高医疗服务效率和促进医保制度可持续性发展,对缓解“看病贵、看病难”的社会问题具有重要现实意义。
朱立明[4]（2020）在《三甲医院医保基金管理的现状、问题及对策研究 ——以Z省某医院为例》文中指出完善中国的医保基金管理体制是新时代下全面建立”中国特色医疗保障制度”的重要依托。在目前的医保基金管理实践中,医保付费者的“捂紧钱袋”心理与“参保患者对医疗服务的更高需求”之间的矛盾尤为突出。医保定点医疗机构,尤其是三甲医院已经成为了各类医保基金的主要拨付对象,医保基金也已日渐成为保证三甲医院正常运营的重要经济来源。基于此,因地制宜地从三甲医院实际出发,加强其院内医保基金管理能力的建设,有效提升医保基金的使用效率便显得十分必要和迫切。本文以Z省某三甲医院为例,首先对该院现行的医保基金管理架构及医保基金申拨及拒付情况予以详细地调研,充分了解该院医保基金管理的现状。其次是“透过现象看本质”,通过剖析该院医保基金管理的现状,梳理出其在“医保基金管理架构、岗位职责制定、人才队伍建设、信息化建设、提升医患政策获得感、深化医保双方沟通交流”等方面存在的问题。最后紧扣上述分析结果,给出提高三甲医院医保基金管理水平的合理对策,从而最大程度地保障医、保、患三方的互利共赢。
苏亚洲[5]（2020）在《石河子医疗保险付费方式研究》文中指出近年来,我国经济由高速增长转为中高速增长,经济增长速度放缓,但是医疗费用并没有随着经济增长速度放缓。随着人民生活水平的不断提高以及对高质量医疗服务的向往,因而导致医疗卫生费用不断上涨,人均医疗费用不断增高。因此,减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定是国家建立医疗保障制度的初衷。医疗保险支付方式作为医疗保障制度中的重要工具,成为各方关注的焦点。基于此,在本文的研究过程中,主要使用案例研究法、文献综述法、分析归纳法、趋势分析法等研究方法,将石河子现行支付方式及基金状况作为起点,通过回溯近年来的支付方式的变化和相关因素的变化,而后按照"现状梳理——历史对比——效果分析——问题分析——找寻对策——结论启示"的研究路径,对比分析总额预付方式进行医保付费有哪些优势和问题,进而提出更加科学合理的应对策略。本文以石河子医疗保险支付方式变化为背景,基于医疗保险支付方式变更对医院、患者、医保三方的影响,理论联系实际,综合运用财务管理中常用的趋势分析法、分析归纳法等各类方法,结合医疗保险相关的概念和经济学中的原理,剖析石河子医疗保险支付方式的现状,对比原按服务项目付费和现总额预付费方式对医院、患者、医保三方的影响,揭示总额预付制较按服务项目付费的优势,得出以下结论:总额预付方式进行医疗保险付费有利于引导医疗资源配置,有利于控制医疗费用不合理增长,有利于规范医疗服务行为。同时,总结石河子医疗保险支付方式存在的问题,借鉴工作及学习中的理论和经验,进而提出四个方面的措施:建立门诊统筹支付制度,满足群众医疗需求;设置专项发展基金,支持医疗技术提升;引入混合型付费方式,提高付费方式灵活性;加强医保基金收支管理。希望通过各方的努力,能为石河子制定更加完善的医疗保险支付体系提供相关的思路,让医疗保险支付方式切实起到增进民生福祉作用的同时,更能改善群众获得优质医疗的机会,满足人民日益增长的优质医疗需求。
余想[6]（2020）在《防御性医疗背景下医疗责任保险制度建设研究》文中研究表明伴随着社会生产力发展水平的不断进步,我国医疗卫生领域持续涌现出医闹、暴力伤医现象。医疗过失纠纷案件屡见报端,医务人员面临着来自外界的人身伤害和财产损失风险,患者也在纠纷中难以维护其基本权益。因此,国际上衍生出各种形式的防御性医疗行为,既不利于医疗卫生行业的发展进步,也加重了医患双方的经济负担,带来了举证和诉讼等法律风险。如何妥善解决医疗纠纷、化解当前医患矛盾成为了全球性的社会问题,这将直接关系到医疗卫生行业制度的建设和社会和谐及民生稳定。本文从防御性医疗行为的分析出发,意在研究其与医疗责任保险的内在关联,分析当前医疗卫生行业面临的困境,进一步阐述对于改善现状的发展新思路。本文基本研究内容主要由五部分组成。首先,在开端导论详细阐明了当前我国医疗卫生行业存在的防御医学现象,介绍研究课题的目的和意义,进一步对阅读文献进行探索,列出文章研究框架简图。其次,本文介绍了防御性医疗的释义和医疗责任保险的相关概念,总结国内外防御性医疗行为在医疗公共职业中的基本特点,进一步对医疗纠纷和举证责任相关含义、防御性医疗的宏观和微观层面影响阐述,进行了三阶段的动态博弈分析。再次是对美国、日本、英国三个发达国家盛行的防御性医疗状况进行举例说明,并对医疗责任保险的发展情况进行了研究,总结国际上当前针对防御医学所采取的医疗责任保险制度的可行性分析。紧接着论述探讨我国当前防御性医疗的相关类型及对医学领域发展状况的负面影响,汇总梳理个别试点地区发展的立法和执行情况总结特点,针对暴露的问题总结实践经验,以期为我国医疗责任保险制度的完善提供发展新思路。最后针对行业问题从行政手段、保险公司和医疗机构角度出发,主要通过着眼于防御性医疗,在立法强制和执行层面为完善我国医疗责任保险制度提供一些建议,提出了应尽快构建医疗责任保险的法制体系,实现以政府调控为辅、各市场主体主导的医疗责任保险发展模式。如今暴力伤医事件时有发生,医患关系陷入尴尬境地,双方人身安全、财产权益受到侵犯,迫使医务人员采用防御医学行为进行自保。至此,如何有效化解医患矛盾成为全球性问题。本文从研究防御性医疗对当前医疗卫生环境的影响出发,分析其多方面成因并介绍基本状况,旨在探索建立健全医疗责任保险制度的发展新路径。以真正意义上减少防御性医疗的负面影响为出发点,进一步重塑医患间的信任关系,完善医疗卫生制度建设。
王舒颖[7]（2019）在《全民医保背景下医保支付方式改革优化研究 ——以广西A县为例》文中指出近年来,医疗保障体系不断改进,医保逐渐全民覆盖。在全民医保的背景下,医保代表参保患者成为医疗服务的购买方,具有强大的谈判力。医保支付方式作为医保基础性作用的体现,对医疗机构的影响极大。由于传统的支付方式具有诸多弊端,无法满足医保发展的需要,因而我国医保不断探索改革并在实践中改进。广西A县为广西壮族自治区东南部一个县城,全县辖2998平方千米。2019年,全县参加城乡居民医保和城镇职工医保人数共计122万,剔除外出打工人口,参保率保持在95%以上。城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险逐步覆盖全民,形成全民医疗保障格局。然而,在医保基金运行过程中,群众依然反映存在“看病难”、“看病贵”的难题。作为医保服务的第三方购买者,医保要促进医改,而医保支付方式作为医保的重要杠杆,是改革的重点。本文以广西A县的医保支付方式改革为例,对A县原有的支付方式所存在的弊端和改革后的支付方式的优缺点作了介绍和分析,结合全民医保,在激励理论的指导下,分析了广西A县医保支付方式改革所存在的问题及原因,认为原因在于粗放型医保支付方式难以与复杂的医疗服务形式匹配,医保支付方式的激励与约束机制存在偏差和医保支付方式配套制度不够完善,并针对性地提出优化医保支付方式改革的路径,包括改变单一型的支付方式,构建复合型医保支付方式,并建立复合型支付方式和与支付方式相容的激励机制,以及与配套的制度,以期促进形成医保支付方式的激励与约束机制,推动进一步改革。
关芬达[8]（2019）在《优化佛山市顺德区医疗保险支付研究》文中研究表明长期以来,医疗保险制度的改革是医疗体制的一个重要环节,而医疗保险支付制度的改革是医疗保险制度改革的重中之重。目前,我国的医疗保险已进入了全覆盖时代,医保支付方式改革就是落实全民医疗保障的重要途径,任何一种支付方式都会影响到参保人的利益、定点医疗机构提供服务的质量及费用控制、医疗保险经办机构关于基金管理分配,甚至影响到政府对相关政策制定。因此,支付方式的优化关系上述三方的切身利益,也关乎到政府施政的效果。佛山市顺德区是国内最早一批建立医疗保险制度地区,多次推进医疗保险支付制度改革,改革虽取得一定的效果,但医疗保险费用总额与实际情况不符、推动分级诊疗效果不明显等问题依然存在。本文通过文献研究法、个案分析法、对比分析法,以佛山市顺德区医疗保险支付方式为研究对象,通过分析该区医疗保险改革情况及效果分析,借鉴德国、美国、加拿大和国内上海、北京、福建三明市等地区医疗保险支付方式改革成功经验,针对佛山市顺德区医疗保险支付方式目前存在的相关问题提出对策及思考。论文提出建立总额控制下的混合支付方式,把有限的医疗保险基金聚焦于慢性病、大病,引入商业保险公司支付大病保险费用,利用医保支付手段促进分级诊疗制度建设,建立医保医药支付标准,建立与支付方式相适应的监督管理体系等建议,为优化佛山市顺德区的医疗保险支付方式提供参考。
何秋菡[9]（2019）在《玉溪市医疗保险DRGs支付方式研究》文中认为健康对于人来说至关重要,关系到人类生存的利益。近年来,我国的医疗费用不断急速增长,“看病难、看病贵”的现象日益突出,对老百姓的生活造成严重影响。医保基金安全、患者就医需求、医院发展需要三方矛盾一直如影随形,医疗保险作为支付方确保基金安全实现基金收支平衡是首要任务,建立一种具有约束性、破除医疗机构恶意逐利、监管医疗行为的全新医保付费制度迫在眉睫。2015年,国务院办公厅下发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发[2015]38号）,文件指出要强化医保支付和监控作用,深化医保支付方式改革,鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式。云南省玉溪市被列为全国第三批公立医院改革国家联系试点城市,玉溪市于2017年开始,试点推行DRGs支付方式改革,以此为突破口和切入点,撬动玉溪市医药卫生体制改革。本文围绕玉溪市医疗保险DRGs支付方式为重要内容展开研究,首先搜集相关文献资料,对国外实施DRGs支付的国家情况进行了解分析,了解国内外学者的最新科研情况。其次,收集整理玉溪市医疗保险实行DRGs支付方式两年以来的相关数据,通过对数据进行分析,对玉溪市DRGs支付方式改革进行评价和评估。论文主要包含以下内容:首先说明研究背景、研究方法、研究综述和理论依据,之后介绍了 DRGs支付的相关概念,并对DRGs支付方式进行利益相关者分析,比较几种支付方式的优劣,并介绍了美国等国家实行DRGs支付方式的成功经验。然后应用个案分析法,以玉溪市医疗保险DRGs支付改革为个案,从DRGs测算分组方案、相关政策和系统开发三个方面内容进行介绍,再针对玉溪市DRGs付费从技术、付费效果和医疗服务绩效三个方面进行评价。通过数据统计分析和比较分析,找出玉溪市DRGs支付方式中存在的不足,并提出意见建议。经过两年的实践,玉溪市通过运用DRGs支付方式遏制了医疗费用的快速增长,提高了医疗保险基金的使用效率,大大减轻参保患者的医疗费用负担。同时促使医院加强精细化管理,提高运营效率,主动降低成本,控制医疗费用。玉溪市以DRGs支付方式改革为突破口,推动玉溪医药卫生体制不断深化和医保健康持续发展。
孙媛[10]（2019）在《S省职工基本医疗保险基金管理研究》文中指出基本医疗保险基金管理是医疗保险管理的重要组成部分,是经办机构按照医疗保险基金的运行规律,对基金的筹集、支付、使用、运营进行计划、组织、协调、控制、监督等工作的总称。面对经济下行、煤炭行业供给侧改革和人口老龄化等因素的影响,S省职工基本医疗保险基金正面临着巨大的挑战,如何提高职工医疗保险基金管理水平,使有限的基金为参保人员带来高质的医疗服务成为了医疗保险经办机构面临的重大课题。但是基金收支不平衡及套保、骗保现象频发的问题始终影响着S省职工基本医疗保险基金的稳健运行,甚至影响到医疗保险制度的可持续发展。研究S省职工基本医疗保险基金管理的现状,进一步分析S省在基金管理过程中存在的问题及其产生原因,有助于加深对职工基本医疗保险基金管理的认识,对于提高职工基本医疗保险基金管理及其他基金管理水平都极具现实意义。不仅有利于保障参保人员的基本医疗权益,实现互助共济,还有利于提高基金使用效率,缓解基金支出压力,从而达到推动医疗保险制度的可持续发展这一最终目的。为此,本文从医疗保险经办机构的视角出发,采用文献研究法梳理了S省职工基本医疗保险基金的管理体制、管理现状和管理方式,运用定性分析与定量分析法相结合及案例研究法着重分析了目前基金管理过程中存在的问题,并针对存在的问题探究产生问题的原因,最后提出了完善S省职工基本医疗保险基金管理的对策建议。本文主要分成以下五章来详细论述。第一章是职工基本医疗保险基金管理概述。主要通过对职工基本医疗保险基金与职工基本医疗保险基金管理的概念进行界定,引出职工基本医疗保险统筹基金与个人账户基金的概念,随后又对基本医疗保险基金管理的原则、方式进行阐述,最后提出加强职工基本医疗保险基金管理的意义。第二章主要阐述S省职工基本医疗保险基金管理的现状。基于S省职工基本医疗保险基金管理的相关制度、管理机构及其职责的分析,厘清了S省职工基本医疗保险基金筹集、支付、投资的管理现状。第三章重点分析S省职工基本医疗保险基金管理中存在的问题。深入剖析了S省职工基本医疗保险基金管理过程中出现的统筹基金入不敷出、骗保套保现象频发以及组织管理不善的问题。第四章探究S省职工基本保险基金管理存在问题的原因。从S省职工基本医疗保险基金管理体制政策不完善、管理机制不健全、监管体系存在漏洞三个角度剖析了造成S省职工基本医疗保险基金管理问题的原因。第五章是完善S省职工基本保险基金管理的对策建议。结合本人工作实际从三个角度提出了一些有针对性的建议:一是通过拓宽基金的筹集渠道、调整筹资划账比例、完善投资政策体系来完善基金管理的制度政策;二是通过完善费用控制机制、强化激励约束机制、建立部门联动机制来健全基金管理机制;三是通过建立专业的稽核队伍、提升信息化监管水平、建立广泛的社会监督来完善基金监管体系。本文以实践思维,以医疗保险经办机构对基金管理的一线视角,对S省职工基本医疗保险基金管理过程中遇到的问题展开研究,并提出具有针对性与可操作性的对策建议,以期为提升S省职工基本医疗保险基金管理及其他基金管理水平,提高职工基本医疗保险基金的抗风险能力提供智力支持。
二、医院拒收参保病人的对策（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、医院拒收参保病人的对策（论文提纲范文）
（1）聊城市基层定点医疗机构医保基金监管问题研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景、目的和意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究目的 |
| 1.1.3 研究意义 |
| 1.2 国内外研究现状 |
| 1.2.1 国外研究现状 |
| 1.2.2 国内研究综述 |
| 1.2.3 综合评述 |
| 1.3 研究内容和方法 |
| 1.3.1 研究内容 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 1.4 主要创新点 |
| 第2章 相关概念界定及理论基础 |
| 2.1 相关概念界定 |
| 2.1.1 基本医疗保险基金 |
| 2.1.2 医疗保险基金监管 |
| 2.1.3 基层定点医疗机构 |
| 2.2 理论基础 |
| 2.2.1 政府失灵理论 |
| 2.2.2 信息不对称理论 |
| 2.2.3 诱导需求理论 |
| 小结 |
| 第3章 聊城市基层定点医疗机构医保基金监管现状 |
| 3.1 聊城市基层定点医疗机构医保基金监管的必要性 |
| 3.1.1 聊城市参保人员和基金收入逐年增多,需要加强基金监管 |
| 3.1.2 基层定点医疗机构发展,引起广泛关注 |
| 3.1.3 基层定点医疗机构基金支出逐年增长,迫切需要监督防控 |
| 3.1.4 基层定点医疗机构基金支付方式的变革对基金监管提出更高要求 |
| 3.2 聊城市医保基金监管体制 |
| 3.2.1 医保基金监管相关制度 |
| 3.2.2 医保基金监管主体机构 |
| 3.2.3 医保基金监管客体机构 |
| 3.3 聊城市基层定点医疗机构医保基金监管情况 |
| 3.3.1 监管队伍建设情况 |
| 3.3.2 监管工作主要方式 |
| 3.3.3 监管工作主要成果 |
| 小结 |
| 第4章 聊城市基层定点医疗机构基金监管中存在问题及原因分析 |
| 4.1 基层定点医疗机构基金监管主要存在问题 |
| 4.1.1 监管成效较低,医疗机构违规问题频发 |
| 4.1.2 医保基金监管方式滞后 |
| 4.1.3 监管队伍建设有待提高 |
| 4.2 基层医疗机构基金监管存在问题的原因 |
| 4.2.1 基金监管机制不健全 |
| 4.2.2 基金监管体系存在漏洞 |
| 4.2.3 医疗机构责任意识淡薄,给基金监管增加了难度 |
| 4.2.4 基层服务能力不足造成利益驱使的违规问题频发 |
| 小结 |
| 第5章 加强聊城市基层定点医疗机构基金监管的对策建议 |
| 5.1 完善监管机制建设 |
| 5.1.1 完善医保费用管理机制,深化医保支付方式改革 |
| 5.1.2 完善协议管理,强化激励约束机制 |
| 5.1.3 强化部门联合,完善综合监管机制 |
| 5.2 建立健全医保基金监管体系 |
| 5.2.1 建设专业队伍,加大培训制度 |
| 5.2.2 加强智能监控,创新信息化建设理念 |
| 5.2.3 完善社会公众监督职能,实现网格化监管 |
| 5.3 加大监管客体责任意识,形成良好环境氛围 |
| 5.3.1 建立对医疗机构的风险监测管理体系 |
| 5.3.2 加强医保政策培训和宣传 |
| 5.3.3 构建信用体系,充分发挥医疗机构主观能动性 |
| 5.4 加快推进基层医疗服务体系建设,促进基层医疗机构发展 |
| 小结 |
| 第6章 结论与展望 |
| 6.1 结论 |
| 6.2 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
（2）我国监狱老病残犯若干问题研究（论文提纲范文）
| 一、前言 |
| 二、监狱老病残犯的界定 |
| (一)解读监狱老病残犯 |
| 1．老年犯。 |
| 2．病犯。 |
| 3．残犯。 |
| (二)开展监狱老病残问题研究的价值和意义 |
| 1．是科学开展监管工作的客观需要 |
| (1)监狱面临“老病残犯”的诸多问题亟待解决 |
| (2)有利于完善老病残犯执行方面的法律规范 |
| 2．有利于促进老病残犯回归社会和预防司法腐败 |
| (1)有利于促进老病残犯回归社会 |
| (2)有利于避免减刑假释保外就医中的司法腐败 |
| 3．是构建科学高效刑罚执行体制的具体要求 |
| 三、我国监狱老病残犯制度发展 |
| (一)我国监狱行刑制度发展的历史沿革 |
| (二)我国老病残犯管理法律政策体系梳理 |
| 1．中华人民共和国成立初期至2005年期间的法律政策关于老病残犯的规定 |
| 2．《刑法修正案(八)》颁布以来至《暂予监外执行规定》实施的老病残犯规定内容 |
| 3．《暂予监外执行规定》关于老病残犯的规定及其作用 |
| (1)《暂予监外执行规定》的颁行具有进步意义 |
| (2)《规定》理顺了“保外就医范围方面的法律冲突” |
| (3)《规定》相对于《罪犯保外就医执行办法》的改变 |
| 四、我国监狱老病残犯存在问题和原因分析 |
| (一)我国监狱老病残犯现行医疗模式及其弊端 |
| 1．老病残罪犯医疗费支付现状及其弊端 |
| (1)老病残押犯医疗费用采取供给制带来诸多副作用 |
| (2)易引发犯罪或再犯罪 |
| 2．监狱疾病预防及控制模式及其弊端 |
| (1)医务力量薄弱 |
| (2)管理方式落后 |
| (3)安全隐患较多 |
| (4)医患矛盾突出 |
| (二)老病残犯在监狱监管模式及其弊端 |
| 1．监狱罪犯存在混合关押问题 |
| (1)我国罪犯关押现状 |
| (2)罪犯混合关押违背监管规律 |
| 2．老病残犯就诊、治疗和护理问题 |
| (1)老病残犯存在一定的就诊困难 |
| (2)老病残犯缺乏相应医疗条件和医疗经费问题 |
| (3)对于老病残犯的护理不专业。 |
| 3．老病残犯管理存在困难较多 |
| 4．精神病犯的鉴定与治疗比较薄弱 |
| (三)老病残犯暂予监外执行方面的问题 |
| 1．老病残犯保外就医程序不规范及规则执行不严问题 |
| 2．罪犯保外就医中存在配合不够监管失控现象 |
| 3．外国籍病犯保外就医缺乏法律依据问题 |
| (四)老病残犯的理论研究不足问题 |
| (五)社区矫正与监狱老病残犯管理存在衔接不畅问题 |
| 1．社区矫正制度建立对监狱老病残监管之影响 |
| (1)社区矫正缓解了监狱老病残犯监管压力 |
| (2)社区矫正对于老病残犯具有诸多益处 |
| 2．社区矫正与监狱老病残管理存在衔接不畅问题 |
| (1)理念差异导致的衔接不畅 |
| (2)职责不明导致执法衔接不顺畅 |
| (3)监督不力导致执法不力。 |
| 五、老病残犯监管工作的完善 |
| (一)监狱老病残犯分类收治和计分考核问题完善 |
| 1．监狱老病残犯分类收治 |
| (1)老病残犯分类收治具有积极意义 |
| 1)推动专科建设并提升了专业化水准 |
| 2)医疗资源得到科学配置 |
| 3)促进监狱医疗的社会化发展 |
| 4)发挥规模效益实现多方共赢 |
| (2)分类收治的实践 |
| 1)分类收治的成效得到了实践验证 |
| (1)某直辖市甲监狱情况 |
| (2)某直辖市乙监狱情况 |
| (3)北方某省甲监狱某直辖市乙监狱 |
| 2)分类收治对监狱医院未来发展具有重要启示 |
| 2．监狱要结合老病残犯特点进行计分考核 |
| (二)建立健全监狱疾病防控机制 |
| 1．建立监狱系统疾病预防控制机制问题 |
| (1)建立监狱系统疾病预防控制机制的必要性 |
| (2)建立监狱系统疾病预防控制机制的经验和效果 |
| 1)把某特殊性传染病抗体筛查作为监狱疾病预防与控制社会化切入点 |
| 2)将监狱的预防控制由某特殊性传染病延伸到结核病和精神病 |
| 3)正式建立监狱疾病预防与控制体系 |
| 4)建立监狱系统疾病预防控制机制的效果 |
| 2．关于建立老病残犯医疗经费保障机制问题 |
| (1)建立健全老病残犯医疗经费保障机制的必要性 |
| 1)是落实“以人民为中心”理念和维护监狱稳定的需要 |
| 2)是建设和谐社会的基本要求 |
| 3)是落实保护老病残犯人权的国际义务的具体体现 |
| (2)健全老病残犯医疗经费保障机制的理论和实践 |
| 1)健全老病残犯医疗经费保障机制的理论依据 |
| (1)提高老病残犯医疗经费保障水平符合法律原则 |
| (2)提高老病残犯医疗经费拨款水平是政府义务 |
| (3)老病残犯医疗经费保障渠道多元化是现实选择 |
| 第一，国家拨款保障老病残服刑人员基本医疗 |
| 第二，由行为人过错赔偿受伤罪犯的医疗费和其他费用 |
| 第三，争取国家传染病治疗政策 |
| 第四，老病残犯医疗经费保障纳入社会基本医疗保险体系 |
| 第五，建立老病残犯工伤及其他意外伤害保险制度 |
| 2)健全老病残犯医疗经费保障机制的实践经验 |
| (3)健全老病残犯医疗经费保障机制的思路 |
| 1)基本医疗基金来源和管理问题 |
| 2)基本医疗保险服务和费用支付问题 |
| 3)监狱医疗改革的组织领导和管理 |
| 4)监狱管理局和监狱医保部门职责 |
| 5)建立老病残犯超限额医疗费用自行承担制度 |
| 6)建立老病残犯大额医疗费补充保险等制度 |
| 7)老病残犯就医管理 |
| (三)暂予监外执行社区矫正的路径 |
| 1．老病残犯暂予监外执行现状趋势 |
| 2．暂予监外执行社区矫正存在问题及原因分析 |
| (1)暂予监外执行社区矫正存在问题 |
| 1)暂予监外执行条件严格 |
| 2)暂予监外执行决定存在不规范现象 |
| 3)暂予监外执行衔接机制不畅，阻碍社区矫正工作 |
| 4)暂予监外执行社区矫正应区别于其他四类对象的社区矫正 |
| (2)暂予监外执行社区矫正存在问题之原因 |
| 1)暂予监外执行的决定权分散 |
| 2)决定机关自身原因，可能导致暂予监外执行随意性偏大 |
| 3．暂予监外执行社区矫正法律制度的完善路径 |
| (1)严格贯彻执行《暂予监外执行规定》 |
| (2)改变多头审批现状，将暂予监外执行审批权集中于人民法院 |
| (3)完善相应制度 |
| (4)进一步完善暂予监外执行社区矫正制度 |
| (四)老病残精神病罪犯治疗和管理方面的问题 |
| 1．关于对监狱精神病犯的惩戒法理 |
| 2．我国精神病犯的管理现状 |
| (1)精神病犯管理法律法规缺失 |
| (2)部分监狱的实际做法 |
| (3)国家应统筹规划监狱精神病犯管理问题 |
| (五)老病残犯减刑假释方面 |
| 1．老病残犯的减刑假释法律性规定过于原则 |
| 2．树立科学的老病残犯减刑假释工作理念 |
| 3．减刑对罪犯的激励作用机理探究 |
| 4．扩大老病残犯假释率并尝试创建减刑撤销制度 |
| (1)通过明确老病残犯假释法定事由扩大解释比例 |
| (2)尝试创建减刑撤销制度 |
| (五)社区矫正期间的老病残犯缓刑撤销和收监问题 |
| 六、关于老病残犯工作整体思考及相关建议 |
| (一)老病残犯工作面临难得的历史发展机遇 |
| (二)老病残犯立法整合和监管分流方面的建议 |
| 1．实行对于老病残犯的立法整合 |
| 2．修改对老病残犯暂予监外执行法律适用条件 |
| 3．均衡分配老病残罪犯的监管压力 |
| 4．实现各司法机构对老病残人员的信息互享共通 |
| (三)关于监狱关押期间的老病残工作建议 |
| 1．罪犯入监分类和老病残专门性监狱建设 |
| (1)罪犯入监时的检查分类和专门性监狱建设 |
| (2)监狱医院是专门性监狱的一种体现形式 |
| 2．减少保外就医并将病犯置于监狱医院治疗 |
| 3．精神病罪犯的社会化强制医疗 |
| 4．制定利于老病残的减刑假释的法律性条款 |
| (1)我国现行假释减刑制度的检讨 |
| (2)制定科学的老病残犯减刑假释制度 |
| 5．老病残犯监狱监管期间的死亡处理 |
| (四)关于社区矫正期间老病残犯工作建议 |
| 1．加强老病残社区服刑人员管理并追究保证人的责任 |
| 2．老病残犯社区矫正中特殊矫正方法 |
| (1)引入“循证矫正”和“内视观想”等矫正方法 |
| (2)对老病残犯开展生活帮扶、社会保障和权益保护 |
| 3．关于社区矫正期间老病残犯的减刑工作建议 |
| (五)关于老病残犯服刑完毕后的安置建议 |
| 1．安置帮教是罪犯矫正工作的延伸和效果巩固 |
| 2．加强刑满释放老病残人员安置帮教力度 |
| 七、结语 |
（3）Y市定点医疗机构违规行为的医保监管研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究意义和目的 |
| 1.3 文献综述 |
| 1.4 相关概念界定及理论基础 |
| 1.5 研究思路与框架 |
| 1.6 研究方法 |
| 1.7 创新之处 |
| 2 Y市定点医疗机构违规行为的医保监管现状 |
| 2.1 Y市定点医疗机构违规问题现状 |
| 2.2 Y市定点医疗机构的医保监管现状 |
| 3 Y市定点医疗机构违规行为医保监管存在的问题 |
| 3.1 监管难度大威慑力不足 |
| 3.2 付费方式约束效果不力 |
| 3.3 社会办医引发负面效应 |
| 4 Y市定点医疗机构违规行为医保监管存在问题的成因剖析 |
| 4.1 医保监管主体力量薄弱 |
| 4.2 监管制度可执行性不足 |
| 4.3 缺乏精细化的付费机制 |
| 4.4 社会监督机制尚不健全 |
| 5 进一步改善Y市定点医疗机构违规行为医保监管的对策建议 |
| 5.1 推进多元化的监督检查手段 |
| 5.2 完善监管制度环境着眼预防 |
| 5.3 发挥付费方式激励约束效果 |
| 5.4 引入社会治理模式强化监管 |
| 6 结论与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（4）三甲医院医保基金管理的现状、问题及对策研究 ——以Z省某医院为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 研究的背景、目的与意义 |
| 1.1.1 研究的背景 |
| 1.1.2 研究的目的 |
| 1.1.3 研究的意义 |
| 1.2 文献综述 |
| 1.2.1 国内研究现状 |
| 1.2.2 国外研究现状 |
| 1.2.3 述评 |
| 1.3 研究方法及思路 |
| 1.3.1 研究方法 |
| 1.3.2 研究思路 |
| 第2章 Z省某三甲医院医保基金管理现状 |
| 2.1 Z省某三甲医院医保基金管理架构 |
| 2.1.1 机构组成及工作职责 |
| 2.1.2 医保基金管理从业人员素养情况 |
| 2.1.3 医院同上级医保基金管理部门对接情况 |
| 2.2 Z省某三甲医院医保基金申拨及拒付情况 |
| 2.2.1 医保基金申请拨付情况 |
| 2.2.2 医保基金拒绝拨付情况 |
| 2.2.2.1 按服务项目付费基金拒付情况 |
| 2.2.2.2 按单病种付费基金拒付情况 |
| 2.2.3 医保基金拒绝拨付对医院的影响 |
| 2.3 小结 |
| 第3章 Z省某三甲医院医保基金管理存在的问题简析 |
| 3.1 医保基金管理体制及岗位职责有待完善 |
| 3.1.1 医保、物价管理职能被人为分割 |
| 3.1.2 医保、医务、药学等部门各自为政 |
| 3.1.3 医保基金管理人员岗位职责亟需整合完善 |
| 3.2 医保基金管理人才队伍力量薄弱 |
| 3.2.1 专职医保基金管理人员整体业务素养有待提升 |
| 3.2.2 兼职医保基金管理人员制度待建立健全 |
| 3.2.3 医保信息管理团队实力薄弱 |
| 3.2.3.1 HIS系统不稳定导致基础数据维护不到位 |
| 3.2.3.2 信息团队应对医保智能化审核的能力不足 |
| 3.3 医保基金管理部门对医、患双方的服务意识淡薄 |
| 3.3.1 医院对医护人员的医保、物价政策宣教不到位 |
| 3.3.1.1 国家谈判药品拒付压力陡增 |
| 3.3.1.2 违规收费问题层出不穷 |
| 3.3.1.3 医保病历文书书写欠规范情况突出 |
| 3.3.1.4 单病种管控差强人意 |
| 3.3.2 医院对医保患者提供的服务举措不完善 |
| 3.4 医院同上级医保基金管理部门的沟通不畅 |
| 3.4.1 一年一会形式大于实际 |
| 3.4.2 打击医保欺诈行为未形成合力 |
| 3.4.3 医保医师服务协议及其考核机制尚待完善 |
| 第4章 提高三甲医院医保基金管理水平的对策 |
| 4.1 重构医院医保基金管理制度 |
| 4.1.1 统一医院医保物价管理部门 |
| 4.1.2 量身定做医保岗位管理职责 |
| 4.1.3 建立医院医保基金监管委员会制度 |
| 4.1.4 加快医疗质量管理与医保基金管理的有机融合 |
| 4.2 提高医保基金管理人员综合素质 |
| 4.2.1 加强医保专业协会等社会管理组织的行业指导作用 |
| 4.2.2 多维度提升专职医保基金管理员综合素质 |
| 4.2.3 建立健全兼职医保基金管理员制度 |
| 4.2.4 建立专职医保基金管理员的职称晋升渠道 |
| 4.3 提升医院医保基金管理信息化水平 |
| 4.3.1 打造一支技术精湛的医院HIS开发团队 |
| 4.3.2 预先研判医保端智能审核规则 |
| 4.3.3 实施人脸识别工程严防欺诈 |
| 4.3.4 加快建设单病种管控程序 |
| 4.4 提升医护人员、参保患者的医保政策获得感 |
| 4.4.1 提升临床医生的医保政策获得感 |
| 4.4.1.1 对国家谈判药品实行院内审批 |
| 4.4.1.2 夯实物价管理基石,力争科学合理收费 |
| 4.4.1.3 强化医保病历文书书写规范 |
| 4.4.1.4 多方联动管理单病种 |
| 4.4.2 提升护理人员的医保政策获得感 |
| 4.4.3 提升参保患者的医保政策获得感 |
| 4.5 深化医、保沟通互动 |
| 4.5.1 变一年一会为一年多会 |
| 4.5.2 建立防范医保欺诈行为的联动机制 |
| 4.5.3 多方会诊医保医师服务协议 |
| 4.5.4 主动融入DRGs支付方式改革大趋势 |
| 第5章 结论与展望 |
| 5.1 结论 |
| 5.2 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录一 浙江省医保医师协议管理实施细则 |
| 附录二 浙江省医保医师服务协议 |
| 附录三 访谈提纲 |
（5）石河子医疗保险付费方式研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.1.1 医疗费用增长过快 |
| 1.1.2 医疗服务行为不规范 |
| 1.1.3 石河子医保基金处于预警状态 |
| 1.2 研究意义 |
| 1.2.1 理论意义 |
| 1.2.2 现实意义 |
| 1.3 文献综述 |
| 1.3.1 国外研究现状 |
| 1.3.2 国内研究现状 |
| 1.3.3 研究现状综述 |
| 1.4 研究思路和方法 |
| 1.4.1 研究思路 |
| 1.4.2 研究方法 |
| 第二章 医疗保险理论基础与付费方式 |
| 2.1 理论基础 |
| 2.1.1 疾病风险与医疗保险 |
| 2.1.2 博弈论 |
| 2.1.3 医疗保险供需理论 |
| 2.1.4 公共物品理论 |
| 2.2 医疗保险付费方式概述 |
| 2.2.1 按服务项目付费 |
| 2.2.2 按服务单元付费 |
| 2.2.3 按人头付费 |
| 2.2.4 按疾病诊断相关分组付费 |
| 2.2.5 总额预付制 |
| 第三章 石河子医疗保险付费方式现状及对比分析 |
| 3.1 石河子医疗机构运行分析 |
| 3.1.1 住院人数 |
| 3.1.2 住院费用 |
| 3.1.3 统筹基金支付 |
| 3.1.4 人次均住院费用 |
| 3.2 石河子医疗保险付费方式对比分析 |
| 3.2.1 付费方式变化 |
| 3.2.2 报销标准变化 |
| 3.2.3 选择总额预付方式原因 |
| 3.3 石河子医保基金运行情况分析 |
| 3.3.1 基金收支 |
| 3.3.2 基金结余 |
| 3.3.3 参保人数及抚养比 |
| 第四章 石河子实行总额预付支付方式效果分析 |
| 4.1 实行总额预付方式对医院的影响 |
| 4.1.1 对医院住院人数的影响 |
| 4.1.2 对医院住院费用的影响 |
| 4.1.3 对医院次均住院费用的影响 |
| 4.2 实行总额预付对患者的影响 |
| 4.2.1 对患者入院难易程度的影响 |
| 4.2.2 对患者选择医院的影响 |
| 4.3 实行总额预付方式对医保基金的影响 |
| 4.3.1 对基金支出的影响 |
| 4.3.2 对基金监管的影响 |
| 第五章 石河子实行总额预付方式存在的问题及对策 |
| 5.1 石河子实行总额预付方式存在的问题 |
| 5.1.1 医疗服务质量下降 |
| 5.1.2 不利于医疗技术提升 |
| 5.1.3 付费灵活性不足 |
| 5.1.4 依赖基金收入增长 |
| 5.2 石河子实行总额预付方式对策 |
| 5.2.1 建立门诊统筹制度,满足群众医疗需求 |
| 5.2.2 设置专项发展基金,支持医疗技术提升 |
| 5.2.3 引入混合型付费方式,提高付费灵活性 |
| 5.2.4 加强医保基金收支管理 |
| 第六章 结论、建议与展望 |
| 6.1 结论 |
| 6.1.1 总额预付方式有助于引导医疗资源配置 |
| 6.1.2 总额预付方式有助于控制医疗费用不合理增长 |
| 6.1.3 总额预付方式有助于规范医疗服务行为 |
| 6.2 建议 |
| 6.2.1 总额预付方式作为医保付费方式最重要的选项 |
| 6.2.2 混合式支付方式有助于形成完备的医疗支付体系 |
| 6.2.3 逐步增加基金结余,抵御突发风险 |
| 6.2.4 加强监管,全面实施医保智能监控 |
| 6.3 展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
| 导师评阅表 |
（6）防御性医疗背景下医疗责任保险制度建设研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 导论 |
| 1.1 研究背景、目的及意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究目的及意义 |
| 1.2 文献综述 |
| 1.2.1 关于防御性医疗研究综述 |
| 1.2.2 关于强制医疗责任保险发展综述 |
| 1.2.3 文献评述 |
| 1.3 研究内容和研究方法 |
| 1.3.1 研究内容 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 1.4 研究内容的不足与可能的创新之处 |
| 1.4.1 研究内容的不足 |
| 1.4.2 可能的创新之处 |
| 第二章 防御性医疗与医疗责任保险分析 |
| 2.1 防御性医疗的基本含义及特征 |
| 2.1.1 防御性医疗的基本含义 |
| 2.1.2 防御性医疗的影响因素及基本特征 |
| 2.1.3 我国防御性医疗行为的成因 |
| 2.1.4 防御性医疗对医疗责任保险发展影响的理论分析 |
| 2.2 医疗责任保险理论基础 |
| 2.2.1 医疗责任风险概念 |
| 2.2.2 医疗责任保险概念及发展概况 |
| 2.2.3 医疗责任保险的特征 |
| 2.2.4 完善强制医疗责任保险制度的必要性 |
| 2.3 基于完全信息博弈分析的防御性医疗与医疗责任保险研究 |
| 第三章 国外防御性医疗与医疗责任保险的经验借鉴 |
| 3.1 防御性医疗行为的国外现状 |
| 3.2 发达国家医疗责任保险模式 |
| 3.2.1 美国强制相互制保险模式 |
| 3.2.2 日本自愿保险模式 |
| 3.2.3 英国强制与自愿复合模式 |
| 3.3 国外医疗责任保险基本经验 |
| 3.3.1 以法律法规为准绳,规制防御性医疗行为 |
| 3.3.2 落实强制医疗责任保险制度,减少防御性医疗负面效应 |
| 3.3.3 健全完善医疗协会等第三方机构,高效解决医患纠纷 |
| 第四章 应对防御性医疗的我国医疗责任保险发展分析 |
| 4.1 防御性医疗行为的国内现状 |
| 4.2 我国医疗责任保险的立法发展历程 |
| 4.3 部分省市现行医疗责任保险制度共同特点 |
| 4.3.1 各地制度模式的基本特点 |
| 4.3.2 各省市推行医疗责任保险制度的主要经验 |
| 4.3.3 我国医疗责任保险制度发展存在问题与不足 |
| 第五章 完善我国医疗责任保险制度建设的对策建议 |
| 5.1 政府角度 |
| 5.1.1 针对医疗机构不良执业行为制定管理办法 |
| 5.1.2 建立医疗风险数据库共享平台,医疗行为透明化 |
| 5.1.3 加强强制参保模式下政府负担部分保费的比重 |
| 5.1.4 完善诉讼制度建设,健全司法裁量标准 |
| 5.1.5 成立专业发展委员会,减少防御性医疗行为 |
| 5.2 保险公司角度 |
| 5.2.1 改进营销模式,完善服务体系 |
| 5.2.2 注重险种创新,支持个性化保险产品和差异化费率 |
| 5.2.3 构建全面复合型人才培养模式 |
| 5.3 医疗机构角度 |
| 结论与展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表学术论文目录 |
（7）全民医保背景下医保支付方式改革优化研究 ——以广西A县为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 问题的提出 |
| 1.1.1 研究的背景 |
| 1.1.2 研究的意义 |
| 1.2 国内外研究综述 |
| 1.2.1 医保支付方式与医疗费用之间关系的研究 |
| 1.2.2 医保支付方式改革与费用控制之间关系的研究 |
| 1.2.3 医保支付方式和激励与约束机制方面的研究 |
| 1.2.4 研究评述 |
| 1.3 研究方法及思路 |
| 1.3.1 研究方法 |
| 1.3.2 研究思路 |
| 1.4 研究的创新与局限性 |
| 第二章 基本概念与理论依据 |
| 2.1 概念界定 |
| 2.1.1 医疗保险 |
| 2.1.2 医疗保险费用支付 |
| 2.1.3 医疗保险费用支付方式 |
| 2.1.4 全民医保 |
| 2.2 理论依据 |
| 2.2.1 激励理论 |
| 2.2.2 激励与约束机制 |
| 第三章 广西 A 县医保支付方式改革的动因、内容与成效 |
| 3.1 改革的动因 |
| 3.1.1 后付制易产生不合理费用 |
| 3.1.2 支付无预算管理,医保基金压力大 |
| 3.1.3 后付制下医院缺乏控制成本意识 |
| 3.2 改革的内容 |
| 3.2.1 改革原则 |
| 3.2.2 改革步骤 |
| 3.2.3 改革内容 |
| 3.3 改革取得的成效 |
| 3.3.1 医保费用上涨趋势得到一定的遏制 |
| 3.3.2 医保基金支出实现预算化管理 |
| 3.3.3 医疗机构及医疗行为实现契约化管理 |
| 第四章 广西A县新医保支付方式改革的问题及原因分析 |
| 4.1 广西A县的新医保支付方式存在的问题 |
| 4.1.1 对医疗行为的约束过多 |
| 4.1.2 对医疗机构和医师的激励不足 |
| 4.1.3 对医疗资源的配置能力不足 |
| 4.2 广西A县新医保支付方式存在问题的原因分析 |
| 4.2.1 粗放型医保支付方式难以与复杂的医疗服务形式进行匹配 |
| 4.2.2 医保支付方式的激励与约束机制存在偏差 |
| 4.2.3 医保支付方式配套制度不够完善 |
| 第五章 基于激励理论的全民医保下优化医保支付方式改革路径 |
| 5.1 构建复合型医保支付方式 |
| 5.1.1 按照疾病种类混合采用支付方式 |
| 5.1.2 探索按疾病诊断分组付费模式 |
| 5.2 完善医保支付方式的激励与约束机制 |
| 5.2.1 完善按总额付费中结余留用、超支不补的机制 |
| 5.2.2 增强医疗机构的激励机制 |
| 5.2.3 建立与支付方式相容的激励与约束制度 |
| 5.3 完善支付方式激励约束功能的配套措施 |
| 5.3.1 深化临床路径管理制度 |
| 5.3.2 借助医联体建设,助力推进分级诊疗制度 |
| 第六章 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（8）优化佛山市顺德区医疗保险支付研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 1 绪论 |
| 1.1 研究背景及意义 |
| 1.2 文献综述 |
| 1.3 医疗保险相关理论 |
| 1.4 研究方法及研究思路 |
| 1.5 创新点及不足之处 |
| 2 佛山市顺德区医疗保险支付方式改革情况 |
| 2.1 佛山市顺德区医保支付方式的发展历程 |
| 2.2 佛山市顺德区医疗卫生情况总体分析 |
| 2.3 佛山市顺德区医疗保险基金收支情况 |
| 2.4 佛山市顺德区人均医保支出情况 |
| 3 佛山市顺德区医疗保险支付存在的不足 |
| 3.1 “费用总额”与实际需求存在明显差距 |
| 3.2 医疗保险支付方式未能破解“以药养医”难题 |
| 3.3 推动分级诊疗方面作用不明显 |
| 3.4 按单病种的支付方式缺乏有力有效的监管 |
| 3.5 按病组分值的支付方式精细化管理不足 |
| 4 国内外医疗保险支付的经验和启示 |
| 4.1 国外医疗保险支付的经验和启示 |
| 4.2 国内医疗保险支付的经验和启示 |
| 5 优化佛山市顺德区医疗保险支付建议 |
| 5.1 优化佛山市顺德区医疗保险支付的原则与目标 |
| 5.2 优化佛山市顺德区医保支付的建议 |
| 结论 |
| 注释 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
（9）玉溪市医疗保险DRGs支付方式研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 绪论 |
| 1.1 选题的背景及意义 |
| 1.1.1 选题背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 研究综述 |
| 1.2.1 国外研究 |
| 1.2.2 国内研究 |
| 1.3 研究思路与方法 |
| 1.3.1 研究思路 |
| 1.3.2 研究方法 |
| 1.4 创新点和不足 |
| 1.4.1 本文创新点 |
| 1.4.2 本文不足 |
| 2 理论依据和目标原则 |
| 2.1 理论依据 |
| 2.2 医疗保险支付方式的目标原则 |
| 3 DRGs的原理与方法 |
| 3.1 DRGs概念 |
| 3.1.1 DRGs原理与特点 |
| 3.1.2 常见几种支付方式的比较分析 |
| 3.2 利益相关者分析 |
| 3.3 世界其他国家DRGs情况 |
| 3.3.1 美国 |
| 3.3.2 澳大利亚 |
| 3.3.3 德国 |
| 3.3.4 国外经验启示 |
| 4 玉溪市DRGs支付方式的改革实践与方法 |
| 4.1 玉溪市医疗保险支付方式变迁 |
| 4.2 玉溪市DRGs支付改革步骤 |
| 4.3 玉溪市DRGs测算方案设计、分组方法 |
| 4.3.1 分组器的选择 |
| 4.3.2 分组方案本土化 |
| 4.3.3 权重测算 |
| 4.3.4 费率确定 |
| 4.4 DRGs付费制度相关政策 |
| 4.4.1 结算规则 |
| 4.4.2 病案质控与审核 |
| 4.4.3 监督及考核办法 |
| 4.5 DRGs付费系统 |
| 4.6 玉溪市DRGs付费创新点 |
| 5 玉溪市DRGs支付方式成效评估 |
| 5.1 DRGs技术评价 |
| 5.1.1 DRGs分组 |
| 5.1.2 权重测定 |
| 5.1.3 费率测定 |
| 5.1.4 结算规则 |
| 5.1.5 医保监督和考核 |
| 5.2 DRGs付费效果评价 |
| 5.2.1 参保患者负担水平分析 |
| 5.2.2 医院医保费用情况分析 |
| 5.2.3 医保基金情况分析 |
| 5.3 医疗服务绩效评估 |
| 5.3.1 基于DRGs评价医疗服务绩效的常用指标 |
| 5.3.2 医疗服务能力 |
| 5.3.3 医疗服务效率 |
| 5.4 玉溪市DRGs支付存在的问题 |
| 6 玉溪市DRGs支付的经验启示、建议和未来展望 |
| 6.1 玉溪市DRGs支付的经验启示 |
| 6.1.1 玉溪市DRGs支付的经验 |
| 6.1.2 玉溪市DRGs支付的启示 |
| 6.2 玉溪市完善DRGs支付的建议 |
| 6.3 玉溪市医疗保险未来展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（10）S省职工基本医疗保险基金管理研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 引言 |
| 第一章 职工基本医疗保险基金管理概述 |
| 1.1 职工基本医疗保险基金 |
| 1.1.1 职工基本医疗保险基金的概念 |
| 1.1.2 职工基本医疗保险基金的特点 |
| 1.2 职工基本医疗保险基金管理 |
| 1.2.1 职工基本医疗保险基金管理的概念 |
| 1.2.2 职工基本医疗保险基金管理的原则 |
| 1.2.3 职工基本医疗保险基金管理的方式 |
| 1.3 加强职工基本医疗保险基金管理的必要性 |
| 1.3.1 缓解基金运行压力的迫切需求 |
| 1.3.2 抵御基金管理风险的必然要求 |
| 1.3.3 实现治理能力现代化的重要条件 |
| 第二章 S省职工基本医疗保险基金管理的现状 |
| 2.1 S省职工基本医疗保险基金管理体制 |
| 2.1.1 S省职工基本医疗保险基金管理相关制度 |
| 2.1.2 S省职工基本医疗保险基金管理机构 |
| 2.1.3 S省职工基本医疗保险管理机构的职责 |
| 2.2 S省职工基本医疗保险基金管理的现状 |
| 2.2.1 基金筹资 |
| 2.2.2 基金支付 |
| 2.2.3 基金投资 |
| 第三章 S省职工基本医疗保险基金管理存在的问题 |
| 3.1 统筹基金出现入不敷出 |
| 3.1.1 基金累计结余失衡 |
| 3.1.2 部分地区当期收不抵支 |
| 3.1.3 个别地区统筹基金亏空 |
| 3.2 套保、骗保现象频发 |
| 3.2.1 参保人员骗取医保基金 |
| 3.2.2 医药机构套取医保基金 |
| 3.2.3 医患合谋骗取医保基金 |
| 3.3 组织管理不完善 |
| 3.3.1 人员管理能力不足 |
| 3.3.2 部分管理环节脱节 |
| 3.3.3 精算管理水平较低 |
| 第四章 S省职工基本保险基金管理存在问题的原因 |
| 4.1 基金管理政策不完善 |
| 4.1.1 基金筹集渠道狭窄 |
| 4.1.2 筹资划账比例过高 |
| 4.1.3 缺乏投资政策 |
| 4.2 基金管理机制不健全 |
| 4.2.1 费用控制机制不完善 |
| 4.2.2 激励约束机制不足 |
| 4.2.3 缺乏部门联动机制 |
| 4.3 基金监管体系存在漏洞 |
| 4.3.1 缺乏专业的稽核队伍 |
| 4.3.2 信息化监管水平不高 |
| 4.3.3 缺乏广泛的社会监督 |
| 第五章 完善S省职工基本保险基金管理的对策建议 |
| 5.1 完善基金管理政策 |
| 5.1.1 拓宽基金的筹集渠道 |
| 5.1.2 适当调整筹资划账比例 |
| 5.1.3 完善投资政策体系 |
| 5.2 健全基金管理机制 |
| 5.2.1 完善费用控制机制 |
| 5.2.2 强化激励约束机制 |
| 5.2.3 建立部门联动机制 |
| 5.3 完善基金监管体系 |
| 5.3.1 建立专业的稽核队伍 |
| 5.3.2 提升信息化监管水平 |
| 5.3.3 建立广泛的社会监督 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简况及联系方式 |
四、医院拒收参保病人的对策（论文参考文献）
- [1]聊城市基层定点医疗机构医保基金监管问题研究[D]. 何明. 山东财经大学, 2021(12)
- [2]我国监狱老病残犯若干问题研究[J]. 魏彤. 贵州民族大学学报(哲学社会科学版), 2020(06)
- [3]Y市定点医疗机构违规行为的医保监管研究[D]. 黄正铧. 暨南大学, 2020(07)
- [4]三甲医院医保基金管理的现状、问题及对策研究 ——以Z省某医院为例[D]. 朱立明. 南昌大学, 2020(01)
- [5]石河子医疗保险付费方式研究[D]. 苏亚洲. 石河子大学, 2020(08)
- [6]防御性医疗背景下医疗责任保险制度建设研究[D]. 余想. 广西大学, 2020(07)
- [7]全民医保背景下医保支付方式改革优化研究 ——以广西A县为例[D]. 王舒颖. 广西大学, 2019(06)
- [8]优化佛山市顺德区医疗保险支付研究[D]. 关芬达. 华中科技大学, 2019(08)
- [9]玉溪市医疗保险DRGs支付方式研究[D]. 何秋菡. 云南大学, 2019(03)
- [10]S省职工基本医疗保险基金管理研究[D]. 孙媛. 山西大学, 2019(01)
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