颈腋动脉搭桥术-大隐静脉搭桥术的合作体会

一、颈—腋动脉旁路—大隐静脉搭桥手术的配合体会（论文文献综述）

裴晓东^[1]（2019）在《冠状动脉旁路移植术前进行左锁骨下动脉狭窄筛查及诊治的临床研究》文中研究表明目的探讨冠状动脉旁路移植术前进行左锁骨下动脉狭窄筛查及诊治的意义和方法。方法2014年1月-2016年1月期间,对天津市胸科医院和中国石油中心医院612例冠状动脉旁路移植术前患者采用无创动脉硬化检测技术筛查出5例合并左锁骨下动脉重度狭窄或闭塞,经CTA明确诊断,然后行左锁骨下动脉球囊扩张成形及支架植入术,术后1周-2周行非体外循环冠状动脉旁路移植术,术中均使用左乳内动脉与前降支吻合。结果使用无创动脉硬化检测技术筛查出的左锁骨下动脉狭窄病变均得到了CTA、DSA血管造影确诊。左锁骨下动脉支架成形术,技术成功率为100%,残余狭窄率小于10%,术后症状性患者的症状均消失,双侧上臂收缩压差均小于20mmHg。使用左乳内动脉与冠状动脉前降支搭桥术中测左乳内动脉血流量正常,术后心绞痛症状均消失,未发现冠脉-锁骨下动脉窃血综合征。围手术期无脑卒中、心肌梗死及死亡并发症。随访6-12个月,平均10个月,无后循环缺血、上肢缺血、心肌缺血相关症状,双侧上臂收缩压差均小于20mmHg。结论无创动脉硬化检测技术对锁骨下动脉狭窄的筛查有独到的价值,CTA、MRA、DSA是确诊的方法,对于冠状动脉旁路移植术前已明确为合并左锁骨下动脉狭窄的患者,先行左锁骨下动脉支架成形术,然后在冠状动脉旁路移植术中使用左侧乳内动脉作为桥血管,是安全有效的。

刘洋,何玉祥,孙岩,王默,张十一^[2]（2011）在《血管腔内技术治疗锁骨下动脉窃血综合征35例》文中认为锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞,致使位于其远端的椎动脉血流逆转,进而引起患侧上肢缺血和/或椎-基底动脉系统的脑供血不足,称为"锁骨下动脉窃血综合征（subclavian steal syndrome,SSS）"[1]。近年来,国内外文献报告经皮腔内血管成形术(percutaneous

闫光军^[3]（2010）在《腔内技术治疗锁骨下动脉盗血综合征的临床分析》文中研究指明目的：通过观察腔内治疗（PTSP）与颈-锁骨下（腋）人工血管转流术或腋—腋动脉人工血管转流术治疗锁骨下动脉盗血综合征（SSS）的疗效,对腔内技术治疗SSS进行临床分析。方法：有症状SSS患者28例,无C-SSS（冠状—锁骨下动脉盗血综合症）患者,年龄在54-72岁之间。椎基底动脉供血不足17例,上肢缺血12例。28例均经股动脉穿刺行狭窄部位球囊扩张术（其中左侧锁骨下动脉狭窄20例,右侧锁骨下动脉狭窄8例）,如导管导丝配合通过狭窄处困难时,改为经患肢肱动脉穿刺置管,如导丝顺利通过狭窄处,成功行血管成形术后,为防止再狭窄及弹性回缩,全部行支架置入；若先后经股动脉及肱动脉穿刺置管后,导丝仍未通过狭窄处,则改为手术治疗,选择颈-锁骨下（腋）动脉动脉人工血管转流术或腋—腋动脉人工血管转流术。术中及术后给予抗凝、抗血小板治疗。全部患者术前、术后均行锁骨下动脉及椎动脉彩超检查。观察随访腔内治疗技术与手术治疗锁骨下动脉狭窄的通畅率,以手术前后患健侧血压差及椎动脉、锁骨下动脉彩色多普勒作为评价指标。结果：术前CTA检查锁骨下动脉狭窄均大于67%-100%,血管造影椎动脉逆行显影28例,锁骨下动脉延迟显影2例。20例（71.4%）导丝成功通过狭窄部位患者均行支架置入,防止球囊扩张后再狭窄；8例先后经股动脉及肱动脉穿刺置管后,导丝仍未通过狭窄处,改为手术治疗；5例行颈-锁骨下（腋）动脉动脉人工血管转流术,3例行腋—腋动脉人工血管转流术,手术均成功。经股动脉导丝扩张后20例平均残余狭窄<l0%（5%-15%）,全部行支架置入术,术后椎动脉均正向显影良好。锁骨下动脉狭窄发生于左侧者20例,右侧者8例。狭窄处管壁直径0-5.1 mm,平均为2.0 mm,狭窄程度67%-100%,狭窄长度为10-32 mm。行介入治疗的20例患者治疗后造影,狭窄处直径6-10mm,平均8.3mm,术后彩色多普勒示锁骨下动脉起始段血流速正常,双侧椎动脉均为正向血流,流速正常。术前患健侧收缩压差（45±10）mm Hg,术后为（12±6）mm Hg,术后无并发症发生。转流手术全部顺利完成,术后1例患者出现吻合口周围积液,保守治疗后好转,患肢血压较术前明显改善,术前患健侧收缩压差（48±12）mm Hg,术后为（14±5）mm Hg。术后彩色多普勒示人工血管内血流通畅,吻合口处无狭窄,患者锁骨下动脉血流速正常,双侧椎动脉均为正向血流,流速正常。术后随访1-24个月,1例腔内治疗后再狭窄；1例颈-锁骨下（腋）动脉动脉人工血管转流术后吻合口狭窄；1例腋—腋动脉人工血管转流术后吻合口狭窄。结论：腔内治疗与转流手术相比较,有着相似的成功率；腔内治疗与转流手术相比,近期通畅率高,甚至优于转流手术；相对于转流手术,腔内治疗的风险与并发症较小,术中副损伤的可能及术后并发症少,创伤小,明显缩短住院周期,当存在二者的适应症,尤其对于心肺功能不佳患者,应首选腔内治疗；腔内治疗有着很好的发展前景。

关文卓^[4]（2008）在《锁骨下动脉盗血综合征的超声诊断与临床》文中指出目的:总结锁骨下动脉盗血综合征患者的经颅多普勒超声及颈动脉超声的声像特点,评价超声的诊断价值及其对盗血严重程度的判断,探讨盗血程度与临床表现之间的关系,为临床选择诊治手段提供依据。方法:用TCD常规检测107例患者的大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、椎动脉颅内段、基底动脉、颈内动脉等动脉的血流方向、血流速度、搏动指数和频谱形态;用颈动脉超声常规检测患者的颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉及锁骨下动脉等动脉的内中膜厚度、管腔内径、血流速度、血流方向和频谱形态,二维超声观察血管走行,管壁内膜情况和管腔内有无异常回声,彩色多普勒超声观察血流充盈情况及血流特征,多普勒频谱分析血流动力学变化。部分患者行MRA、DSA、CTA检查。将上述结果进行回顾性研究。结果:根据病变同侧椎动脉的血流频谱特点将盗血程度分为:隐性盗血（椎动脉收缩期流速减慢,束臂试验后出现盗血频谱）,Ⅰ期盗血（椎动脉有收缩期切迹）,Ⅱ期盗血（椎动脉收缩期反向,舒张期正向）,Ⅲ期盗血（椎动脉整个心动周期反向）。盗血途径:基底动脉参与盗血（基底动脉呈盗血频谱）或不参与盗血两种。其中92例为单侧病变且椎动脉及基底动脉经超声检查无病变。在这92例患者中,不同程度盗血患者健侧椎动脉收缩期峰值流速差别具有统计学意义（P=0.0002）。其中70例患者健侧椎动脉与大脑中动脉的血管搏动指数相比差别具有统计学意义（P<0.01）。在TCD检查示Ⅰ期盗血的44例患者中,颈动脉超声示锁骨下动脉轻度狭窄患者36例,中度狭窄8例;TCD检查示Ⅱ期盗血的34例患者中,颈动脉超声示锁骨下动脉轻度狭窄患者5例,中度狭窄16例,重度狭窄13例;TCD检查示Ⅲ期盗血的14例患者中,颈动脉超声示锁骨下动脉重度狭窄或闭塞患者14例。TCD发现的锁骨下动脉盗血程度与颈动脉超声发现的血管狭窄程度呈正相关（r=0.8）。在TCD检查所示Ⅰ期盗血患者中,颈动脉超声示隐性盗血3例,Ⅰ期盗血41例; TCD检查所示Ⅱ期盗血患者中,颈动脉超声示Ⅰ期盗血11例,Ⅱ期盗血13例,Ⅲ期盗血10例;TCD检查所示Ⅲ期盗血患者中,颈动脉超声也全部表现为Ⅲ期盗血。由此可见,对于一些患者,TCD及颈动脉超声可以表现出不同程度盗血。在这92例患者中,50例（54.3%）表现为VBI,27例（29.3%）表现为肢体症状,两种症状均有为15例（16.3%）。不同盗血程度出现VBI的情况分别为Ⅰ期盗血者27例（61.4%）,Ⅱ期盗血者16例（47.1%）,Ⅲ期盗血者7例（50.0%）,椎基底动脉供血不足症状与锁骨下动脉盗血程度无关（X2=1.7,P>0.05）。92例患者中只有2例基底动脉参与盗血。在107例患者中,有21例患者行MRA、DSA或CTA检查, MRA与超声检查结果符合率较低,DSA、CTA与超声结果符合率为100%。结论:TCD诊断锁骨下动脉盗血综合征具有廉价、直观、快捷、准确的优点,结合颈动脉超声可以明确锁骨下动脉盗血综合征的病因、病变部位及程度,防止漏诊。健侧椎动脉的收缩期峰值流速与锁骨下动脉盗血的严重程度相关,盗血程度越重,流速越快。当我们发现一侧椎动脉的血管搏动指数较颈内动脉系统明显增高时,应注意对侧是否存在锁骨下动脉盗血。盗血程度与血管狭窄程度呈正相关,盗血程度越重,锁骨下动脉狭窄程度越重。由于侧枝循环的建立,颅内、颅外段椎动脉可以表现出不同程度的盗血。锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与盗血程度无关。

张毅奎^[5]（2003）在《康脉注射液对家兔髂—股动脉硬化闭塞症血管内皮细胞生长因子、细胞间粘附因子-1影响的实验研究》文中提出动脉硬化闭塞症（Atherosclerosis Obliterans简称：ASO）是由动脉粥样硬化病变所致的一种慢性肢体动脉闭塞性疾病，属于中医“血瘀”、“脱疽”范畴。康脉注射液是黑龙江中医药大学附属第一医院周围血管疾病医疗中心主任李令根教授经二十余年临床观察总结所得，是用于治疗动脉硬化闭塞症等周围血管疾病的有效方药。本研究采用“高脂饲料喂养”、“髂-股动脉外膜缝扎”、“牛血清白蛋白静脉注射免疫损伤”复合手段制成“家兔髂-股动脉硬化闭塞症”模型。建立康脉注射液治疗组，并以脉络宁注射液为对照组，观察治疗前后对“血管内皮细胞生长因子”、“细胞间粘附因子-1”的影响。结果显示康脉注射液能够明显降低血浆细胞间粘附因子-1，提高血浆血管内皮细胞生长因子。结论：康脉注射液通过降低血浆细胞间粘附因子-1，提高血浆血管内皮细胞生长因子，对动脉硬化闭塞症的发生发展有着很好的抑制作用，起着积极的治疗作用。

徐亚玲,刘彦美,王筱慧^[6]（2000）在《颈—腋动脉旁路—大隐静脉搭桥手术的配合体会》文中研究指明１９９８年１１月，我院为１例锁骨下动脉闭塞患者成功地施行了颈—腋动脉旁路—大隐静脉搭桥手术。现就手术中的配合体会报告如下。患者女，３９岁，因阵发性右上肢发凉８年，疼痛加重３个月收入院。骨科查体：右上肢发凉，右手及前臂较对侧苍白，右尺、桡动脉搏动扪不清...

二、颈—腋动脉旁路—大隐静脉搭桥手术的配合体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、颈—腋动脉旁路—大隐静脉搭桥手术的配合体会（论文提纲范文）

（1）冠状动脉旁路移植术前进行左锁骨下动脉狭窄筛查及诊治的临床研究（论文提纲范文）

（2）血管腔内技术治疗锁骨下动脉窃血综合征35例（论文提纲范文）

（3）腔内技术治疗锁骨下动脉盗血综合征的临床分析（论文提纲范文）

（4）锁骨下动脉盗血综合征的超声诊断与临床（论文提纲范文）

（5）康脉注射液对家兔髂—股动脉硬化闭塞症血管内皮细胞生长因子、细胞间粘附因子-1影响的实验研究（论文提纲范文）

（6）颈—腋动脉旁路—大隐静脉搭桥手术的配合体会（论文提纲范文）

四、颈—腋动脉旁路—大隐静脉搭桥手术的配合体会（论文参考文献）

• [1]冠状动脉旁路移植术前进行左锁骨下动脉狭窄筛查及诊治的临床研究[D]. 裴晓东. 天津医科大学, 2019(02)
• [2]血管腔内技术治疗锁骨下动脉窃血综合征35例[J]. 刘洋,何玉祥,孙岩,王默,张十一. 中国现代普通外科进展, 2011(09)
• [3]腔内技术治疗锁骨下动脉盗血综合征的临床分析[D]. 闫光军. 吉林大学, 2010(10)
• [4]锁骨下动脉盗血综合征的超声诊断与临床[D]. 关文卓. 吉林大学, 2008(10)
• [5]康脉注射液对家兔髂—股动脉硬化闭塞症血管内皮细胞生长因子、细胞间粘附因子-1影响的实验研究[D]. 张毅奎. 黑龙江中医药大学, 2003(01)
• [6]颈—腋动脉旁路—大隐静脉搭桥手术的配合体会[J]. 徐亚玲,刘彦美,王筱慧. 山东医药, 2000(01)

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