一、头颈肿瘤患者行颈清扫术的临床观察和护理（论文文献综述）
黄镇楷[1]（2021）在《喉高分化鳞状细胞癌临床特征与治疗策略初步探讨》文中认为背景与目的喉癌（laryngocarcinoma,LC）在头颈部恶性肿瘤中较为常见,96%?98%为喉鳞状细胞癌（laryngeal squamous cell carcinoma,LSCC）,按细胞分化程度可分为高、中、低分化三种病理类型,其中喉高分化鳞状细胞癌（highly differentiated laryngeal squamous cell carcinoma,HDLSCC）较少见。众所周知,肿瘤分级不同,其临床行为、治疗及预后有着明显的差异。近年来,LC精准外科概念[1]的实践更要求LC外科治疗迈向更高层次的精准化、精细化、微创化和个性化,这就要求我们必须将肿瘤分级作为肿瘤治疗的重要指导思想,依据肿瘤分级制定差异化的治疗策略和临床径路。而迄今为止,国内外专门针对HDLSCC临床特征的研究甚少,各种权威指南缺乏根据肿瘤分级制定的HDLSCC治疗指南。本文对我科HDLSCC的临床数据进行回顾性总结与分析,旨在提高我们对HDLSCC的认识,为其临床更精准微创个性化的治疗策略提供依据。资料与方法回顾分析从2003年01月至2016年12月过去14年间汕头大学医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的HDLSCC患者资料71例。包括男性67例,女性4例,年龄在32?79岁,且都是首次接受治疗。根据UICC分期可分为I期18例,II期28例,III期14例,IV期11例。其中根据临床TNM分期可分为T1N0M0 18例,T2N0M0 28例,T2N1M01例,T2N2M0 1例,T3N0M0 13例,T4N0M0 9例,T4N1M0 1例。单纯手术治疗的患者有66例,全喉切除术的患者有19例,部分喉切除术的患者有47例,同期行手术及化疗的有5例。同期行颈部淋巴结清扫有30例。组间运用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析。结果全组患者在围手术期间不存在死亡病例,首次就诊时均未出现远处转移,颈部淋巴结转移率为4.2%。平均病史约14.24月,T1+T2占67.6%,T3+T4占32.4%,且T1+T2与T3+T4的平均病史分别为10.08月以及22.91月,组间比较有显着差异。术后复发率28.2%,按T分期可见术后复发率为T1 5.6%,T2 23.3%,T3 46.2%,T4 60%,且T1+T2与T3+T4的术后复发率分别为16.7%、52.2%（P<0.05）;按N分期可见在N1?2的患者中,术后复发率为66.7%,在N0患者中,术后复发率为25%,两组比较有显着性差异（P<0.05）。术后复发组3年及5年生存率分别是60%和30%,无复发组的3年及5年生存率分别是100%和98.0%,两组间的比较差异有显着性。全组的3年及5年生存率分别是88.7%和78.9%,生存率均随着T分期分期的递增而下降,T1+T2与T3+T4的生存率比较具有显着性差异。单纯手术组的3年及5年生存率分别是89.3%（59/66）和78.8%（52/66）,手术+化疗组的3年及5年生存率均为80%（4/5）,两组生存率的比较结果无显着性差异。结论1.HDLSCC以声门型多见,男性明显多于女性,其发病多在40岁以上,好发年龄为50?80岁,本文资料未发现HDLSCC在年龄、性别、发病部位方面有其明显特质。2.HDLSCC病程进展缓慢,晚期患者少。其侵袭性较PDLSCC低,生存率更高,可采取更保守的手术治疗策略和喉功能保全手术。3.基于以下方面的考量:（1）由于传统经典的普遍性共识,高分化恶性肿瘤对放、化疗的低敏感或不敏感;（2）由于目前LSCC分子病理研究的相对滞后,尚无足够的基础研究发现HDLSCC放化疗敏感性预测标志物,也无强力的临床循证证据支持HDLSCC放化疗确切的疗效;（3）依据我们对HDLSCC的治疗经验及本研究对HDLSCC的认识,我们倾向保守认为对于HDLSCC,无论是早期患者还是晚期患者,手术彻底切除是其近乎唯一有效的治疗手段,并且倡导和推崇更趋于保守的手术方式和更多喉功能保全性手术,联合放化疗对HDLSCC的疗效不明,我们不建议采用放化疗作为辅助治疗手段。4.根据本文的认识和我们的临床经验,我们认为声门型HDLSCC手术治疗应遵循下列几点基本原则:（1）手术是主要治疗手段,不推荐放疗作为唯一的手段;（2）不主张常规甲状腺切除;（3）T1-3N0患者均不需做预防性颈清术,T4N0患者术中行前哨淋巴结活检,根据活检结果决定是否行颈清术;（4）尽量采取保守性切缘,尽量行喉功能保全手术。在上述基础上,我们提出了声门型HDLSCC的治疗策略和临床径路。
蔡常琦[2]（2021）在《中晚期喉癌综合治疗的临床疗效分析》文中指出目的喉癌是呼吸道常见的恶性肿瘤之一。中晚期患者多预后不良,诊疗策略仍有争议。因此,本文通过回顾分析中晚期喉癌患者相关的预后因素及不同综合治疗方式的临床疗效,以期为中晚期喉癌患者的预后提供评估因素以及治疗方法的选择提供参考依据。方法回顾性分析2012-01至2015-12期间在我院已经确诊且符合纳入标准的60例中晚期喉鳞癌病例。应用Kap1an-Meier法对影响中晚期喉癌患者预后的各因素进行单因素分析,各组间差异用Log-rank法进行检验,并对手术综合治疗组及非手术综合治疗组的患者间的生存情况、治疗后的并发症及喉器官功能评分情况进行比较。结果（1）60例患者中,采用手术综合治疗30例,非手术综合治疗30例。全部患者1年、3年、5年总生存率分别为93.3%、70.0%和58.3%,中位生存时间为50.0个月;（2）单因素分析显示,N分期及年龄对患者生存预后的影响具有统计学意义,而治疗方式、性别、T分期对患者生存预后的影响无统计学意义;（3）Log-rank分析显示,手术综合治疗组与非手术综合组的总生存率差异无统计学意义（x2=3.233,P=0.072>0.05）;（4）手术综合治疗组3年生存率较非手术综合治疗组高,但差异无统计学意义（x2=3.354,P=0.067>0.05）,手术综合治疗组5年生存率较非手术综合治疗组高,差异有统计学意义（x2=4.344,P=0.037<0.05）;（5）在并发症的发生率方面,两组间严重并发症发生率进行比较,差异无统计学意义（x2=0.480,P=0.488>0.05）;（6）在言语功能评价方面,本研究显示手术综合组声嘶度以中度和重度为主,非手术组声嘶度以轻度和中度为主,差异有统计学意义（x2=14.757,P=0.001<0.05）;（7）在吞咽功能评价方面,手术综合组误吸等级以轻度和中度为主,非手术综合组误吸等级以无误吸和轻度为主,差异有统计学意义（x2=10.405,P=0.015<0.05）。结论（1）综合治疗仍然是中晚期喉癌的主要治疗策略;（2）N分期和年龄是影响中晚期喉癌患者预后的相关因素;（3）手术综合组在远期生存率及并发症的发生率方面优于非手术综合组;（4）非手术综合组在喉功能评价方面优于手术综合组;（5）对于中晚期喉癌患者,手术综合治疗的整体远期疗效优于非手术综合治疗,可以获得相对较好的预后。
马谢天[3]（2021）在《EGFR单抗联合化疗对晚期口腔癌的临床观察》文中提出目的:探讨尼妥珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇-顺铂-替吉奥术前诱导方案对于晚期口腔鳞癌（Oral squamous cell carcinoma,OSCC）局部控制率、远处转移率及生存率的影响,为晚期口腔癌的治疗提供依据。方法:选取2018年3月至2019年12月在河北医科大学第四医院住院,并经病理诊断确诊为口腔鳞癌的90例Ⅲ-Ⅳ期患者的病例资料,进行分析,按照术前治疗方式不同分为两组。其中30例术前行尼妥珠单抗联合白蛋白结合型紫杉醇-顺铂-替吉奥治疗（N+APS组）,2个周期后行原发灶根治术;60例直接行原发灶根治术（S组）;术后有不良特征者追加放化疗。规定患者的中位生存时间为中位随访时间。中位随访时间为27.50个月。随访率为97.8%。研究对象的主要观察终点为总体生存期（Overall Survival,OS）、无病生存期（Disease free survival,DFS）,次要观察终点为局部控制率（Local control rate,LCR）及远处转移率（Distant metastasis rate,DMR）。所有数据均运用SPSS26.0统计软件进行分析。使用频数表示计数资料,采用卡方检验分析无序计数资料,采用非参数秩和检验分析等级资料。应用Kaplan-Meier方法绘制晚期口腔鳞癌患者的生存曲线并筛选可能影响预后的因素,应用多因素Cox比例风险模型分析研究影响预后的独立因素。P<0.05差异有统计学意义。结果:1.N+APS组与S组患者的2年OS分别为83.33%、68.33%,差异无统计学意义（P>0.05）。2.N+APS组与S组患者的2年DFS分别为78.97%、51.67%,差异有统计学意义（P<0.05）。3.N+APS组与S组患者的局部复发率分别为10.00%、28.33%,差异有统计学意义（P<0.05）;远处转移率分别为10.00%、13.33%,差异无统计学意义（P>0.05）。4.Kaplan-Meier生存曲线示N+APS组比S组的晚期OSCC患者有更好的OS和DFS,单因素分析结果显示治疗方式（分组）（P=0.028）、肿瘤复发（P<0.001）、淋巴结转移（P=0.001）和术后放疗（P=0.016）可能为影响晚期OSCC患者预后的因素（P<0.05）。5.多因素Cox比例风险回归分析结果显示治疗方式（分组）（HR=1.665,95%CI:1.093-2.538）、肿瘤复发（HR=5.207,95%CI:2.219-12.217）、淋巴结转移（HR=5.309,95%CI:2.332-12.084）和术后放疗（HR=0.347,95%CI:0.151-0.797）是影响晚期OSCC患者预后的独立因素,与N+APS组相比,S组患者的死亡风险增加（HR=1.665,P<0.05）。结论:1.尼妥珠单抗联合APS化疗方案可提高晚期OSCC患者的无病生存期,使患者的中位生存时间延长,但对整体生存率未显示出明显优势。2.尼妥珠单抗联合APS化疗方案降低了晚期OSCC患者的局部复发率,使晚期OSCC患者具有更好的局部控制,但在改善远处转移率方面无明显优势。3.治疗方式（分组）、肿瘤复发、淋巴结转移及术后放疗是影响晚期OSCC患者预后的独立因素。4.发生淋巴结转移、肿瘤复发且术后未进行放疗的晚期OSCC患者,预后差,而术前行EGFR单抗联合化疗治疗方案可使患者生存获益。
赵怡芳,贾俊[4]（2020）在《影响口底癌疗效的相关因素分析》文中提出口底癌在口腔鳞癌手术治疗中具有挑战性,该区解剖复杂、手术入路受限、切缘阳性率较高、常发生双侧颈淋巴结转移。虽然TNM分期系统常用于制定手术计划,但肿瘤的其他病理特点（浸润深度、肿瘤浸润方式、阳性淋巴结比等）亦有助于指导治疗决策以及预后评估。累及范围较广泛的肿瘤,间室外科或拉通术可明显改善局部-区域控制率。切缘>5 mm病例术后局部控制率和生存率较高。与下颌骨紧贴或浅层侵蚀的口底癌,边缘性下颌骨切除术是安全有效的。早期口底癌可发生隐匿性淋巴结转移,但是否行选择性颈淋巴清扫术尚无一致意见;由于Ⅳ、Ⅴ区很少发生转移,因此常采用肩胛舌骨上颈清术。局部晚期的病变,常发生多个淋巴结转移、包膜外扩展、神经浸润以及切缘阳性,术后放疗可提高局部控制率和生存率。
张玲[5]（2020）在《cN0声门上型喉癌颈淋巴结处理方式的Meta分析》文中进行了进一步梳理目的:对 cN0（clinically negative neck）声门上型喉癌（supraglottic laryngeal carcinoma,SGLC）淋巴结处理方式进行Meta分析。方法:国内文献检索万方以及中国知网数据库,国外文献检索PUBMED以及EMBASE数据库,按纳入与排除标准选择文献,文献质量根据MINORS评价条目进行评价,最后提取数据进行定性描述,采用Stata/SE 15.1软件进行Meta分析,异质性使用I2值、P值进行评估,使用OR值作为研究的结局变量进行汇总分析。结果:对纳入7篇文章共883个病例进行Meta分析。在cN0 SGLC颈部淋巴结的处理方法中,综合治疗组、颈清扫组以及放射治疗组之间相比较,5年颈淋巴结复发转移率和5年总生存率无明显差异,但均优于临床观察组。结论:术者应全面进行术前评估,结合临床诊断,需对cN0 SGLC颈部淋巴结进行必要的处理。但由于纳入的研究均为非随机对照研究,病例数量相对较少,不排除存在偏倚的可能,需要更多随机对照试验来进一步证实。
赵晓燕[6]（2020）在《559例喉癌的手术治疗与预后分析》文中研究说明[目的]通过对喉癌病例的回顾性研究,分析影响喉癌患者预后的危险因素,总结喉癌手术切除及喉功能重建经验。[方法]回顾性分析2011年1月1日至2016年12月31日于山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科行手术治疗的559例喉癌患者的临床资料。依据原发肿瘤位置、侵犯范围及淋巴结转移情况,选择合适的肿瘤切除、缺损修复及淋巴结清扫方式,并结合术后常规病理选择术后是否行放化疗等辅助治疗措施。并对术后生存率、复发情况、并发症及言语康复进行统计学分析。[结果]在559例患者中,声门上型喉癌98例（17.5%）,声门型喉癌450例（80.5%）,声门下型喉癌 11 例（2.0%）。Tis 64 例,T1 230 例,T2 130 例,T3 106例,T4 29例,N0 480例,N1 37例,N2 42例,N3 0例。肿瘤临床分期:0期64例、Ⅰ期223例、Ⅱ期105例、Ⅲ期104例、Ⅳ期63例。在559例患者中支撑喉镜下二氧化碳激光肿瘤切除术107例（19.1%）,喉垂直部分切除术302例（54.0%）,水平半喉切除术62例（11.1%）,因范围过大以及为保留发声功能所采取的其它开放性手术包括3/4喉切除术、喉次全切除术和SCPL-CHP/CHEP26例（4.7%）,喉全切除术62例（11.1%）。总的喉功能保留率为 88.9%。手术当天至术后第三天有435例（77.8%）患者出现发热（体温高于37.5℃）,155例（27.7%）患者在恢复经口进食后两天出现体温的升高。140例患者术中留置鼻胃管,术后带胃管中位时间15天（四分位14,17天）,胃管拔除率100%。术后体重变化为减轻2.97±2.87kg,其中不带胃管组减轻2.65±2.74kg,带胃管组减轻 3.95±3.04kg（F=4.067,p=0.044）。该回顾性研究总随访时长113.4个月,患者的1、3、5年总生存率分别为91.9%、84.2%、78.4%,中位生存时间55.7个月。原发肿瘤大小、T分期、N分期、临床分期及NLR对预后的影响具有统计学差异（所有p=0.000）。559例患者中,术后复发有73例（13.1%）。原发肿瘤大小、T分期、临床分期及病理分级是喉癌术后复发的独立危险因素。术后出现并发症包括切口相关并发症37例（6.7%）,下呼吸道感染15例（2.7%）,390例暂时行气管切开患者中拔除气管套管后再发呼吸困难48例（8.6%）,最终18例患者持续戴管,拔管率95.4%。[结论]T和N分期、临床分期、病理恶性程度、原发肿瘤大小和NLR是影响喉癌预后的危险因素。制定个性化手术方案,选择合适的手术入路、肿瘤切除及缺损修复方式,在提高生存及生活质量方面具有重要意义。
展阳妮[7]（2019）在《阶梯式护理模式在头颈肿瘤患者心理困扰中的应用与评价》文中认为目的:探讨阶梯式护理模式对改善头颈肿瘤患者心理困扰的效果及对患者生活质量的影响,为关于头颈肿瘤患者心理护理领域的研究奠定理论与实践基础。方法:本研究按照随机对照试验设计,于2017年5月至2018年5月在肿瘤科、耳鼻喉科、普外科、口腔科筛选出存在心理困扰的头颈肿瘤患者104例,按随机数字表法将其随机分为干预组（52例）与对照组（52例）。对照组采用常规心理护理,给予入院宣教、疾病知识与普通心理支持;干预组以阶梯式护理模式为指导,进行4步阶梯式心理护理方案,包括1周临床观察、2周指导性自助、3周面对面PST课程、4周专业心理干预和（或）药物疗法,分别由护士、护师、具备心理咨询资质的护师、精神卫生科医师或心理咨询师逐步实施。选取患者一般资料调查表、医院焦虑抑郁量表（HADS）、生命质量核心量表（EORTC QLQ-C30 V3.0和QLQ-H&N35 V1.0）、护理服务满意度量表（NSNS）作为研究工具,对患者进行干预前和干预后评估,并在每步干预结束后用HADS量表进行心理评估,以判断患者是否达到干预有效标准,对无效者进行下一步干预,有效者不再实施后续干预。使用SPSS19.0分析数据。结果:1.一般资料研究结果表明:两组患者一般资料经比较无统计学差异（P>0.05）。2.心理困扰研究结果表明:干预前两组患者HADS总评分及焦虑、抑郁亚量表评分均无统计学差异（P>0.05）;实施干预后,干预组三项评分均低于对照组,有统计学差异（P<0.05）,其中焦虑评分较前下降（3.38±1.85）,抑郁评分较前下降（3.71±2.02）,总分较前下降（7.10±3.02）,下降程度优于对照组且有统计学差异（P<0.05）;每个阶段干预组分别有3例（T1）、12例（T2）、15例（T3）、7例（T4）患者干预有效,累计37例患者,对照组分别有6例（T1）、4例（T2）、6例（T3）、2例（T4）患者干预有效,累计18例患者;干预组在第一阶段干预有效率（6.00%）低于对照组（14.54%）,无统计学差异（P>0.05）,后续阶段干预有效率均高于对照组,其总体有效率（74.00%）显着高于对照组（34.61%）,有统计学差异（P<0.05）。3.生活质量研究结果表明:干预前两组患者QLQ-C30与QLQ-H&N35各领域评分均无统计学差异（P>0.05）;实施干预后,干预组在QLQ-C30躯体功能、角色功能、情绪功能等11项评分优于对照组,在QLQ-H&N35头颈部疼痛、吞咽功能、感觉等11项评分优于对照组,具有统计学差异（P<0.05）。其中,干预组在QLQ-C30躯体功能、角色功能、情绪功能等13项评分均优于干预前,在QLQ-H&N35头颈部疼痛、吞咽功能等13项评分均优于干预前,具有统计学差异（P<0.05）;对照组在QLQ-C30中的躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康状况较之前有所提高,疲倦症状有所改善,但均无统计学差异（P>0.05）,仅在QLQ-H&N35感觉、社会关系领域评分优于干预前,具有统计学差异（P<0.05）。4.护理服务满意度研究结果表明:干预后干预组患者护理服务满意度（81.15±7.70）优于对照组（67.89±7.79）且具有统计学差异（P<0.05）。结论:阶梯式护理模式可以逐步有效改善头颈肿瘤患者焦虑抑郁的心理困扰,提升患者总体生活质量及患者对护理服务的满意度,具有一定可操作性和临床实践价值。
李雅虹[8]（2019）在《早期声门型喉癌甲状软骨开窗抽屉式切除微型钛板内固定喉功能重建术的临床研究》文中研究表明目的:综合考量喉功能重建术,既要彻底切除肿瘤病灶,又要尽可能修复喉功能,提高患者的生活质量是永恒的追求与目标。本研究旨在探讨早期声门型喉癌甲状软骨开窗抽屉式切除辅助微型钛板内固定喉功能重建术的临床研究。方法:收集我科2014年1月至2018年10月收治声门型喉癌患者共47例,采用甲状软骨开窗抽屉式切除微型钛板内固定方法为甲状软骨开窗组（Thyroid cartilage fenestration group,TCFG）,胸骨舌骨肌及其筋膜修复方法为胸骨舌骨肌修复组（Sternohyoid muscle repair group,SMRG）。其中TCFG组22例,SMRG组25例。男性46例,女性1例,年龄4380岁,平均年龄（60.55±7.19）岁,根据2012年美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期标准:T1aN0M0 23例（TCFG组14例,SMRG组9例）,T1bN0M0 16例（TCFG组5例,SMRG组11例）,T2N0M0 8例（TCFG组3例,SMRG组5例）。病理类型47例均为鳞状细胞癌。以甲状软骨正中或稍偏向健侧裂开及患侧中1/3开窗,在直视下抽屉式切除患侧中1/3甲状软骨板、肿瘤及其喉腔部分软组织。因地制宜,下移声门上组织及其上1/3甲状软骨板,声门上区与声门下区的黏膜切缘对位缝合,修复患侧喉腔组织缺损,辅助微型钛板甲状软骨板内固定,一期重建喉功能。回顾性分析两组资料术后患者发音功能、吞咽功能、呼吸功能及术后拔管率并比较其差异。结果:采用住院期间、门诊及电话随访患者,随访时间4个月5年。收集术后发音功能、呼吸功能（气管套管拔除及时间）、吞咽功能（胃管拔除时间及是否误咽呛咳）及生存情况（复发、转移、死亡）等资料。甲状软骨开窗式切除辅助微型钛板内固定喉功能重建术治疗早期声门型喉癌,对于患者术后发音功能的恢复,语言交流有明显的优势,发音正常者2例,发音良好者20例,与SMRG组的发音功能的差异具有统计学意义（P<0.05）;TCFG组22例术后均拔除气管套管,拔管时间为1014天,呼吸平稳,拔管率100%。有利于患者呼吸功能的恢复,与SMRG组的拔管率的差异具有统计学意义（P<0.05）。两种手术方式均可促进患者术后吞咽功能的恢复,TCFG组与SMRG组的吞咽功能的差异无统计学意义（P>0.05）。TCFG组术后随访1例复发再次入院行颈淋巴结清扫术+全喉切除术,SMRG组术后随访4例复发,再次入院行喉部分切除术1例,行全喉切除术3例,其中1例死于全身转移。TCFG组与SMRG组的生存情况的差异无统计学意义（P>0.05）。结论:甲状软骨开窗抽屉式切除早期声门型喉癌辅助微型钛板内固定术一期重建喉功能,少生长肉芽,术后创面愈合好,基本保留了喉腔的生理形态。（1）术后发音功能优于胸骨舌骨肌组;（2）术后拔管率高于胸骨舌骨肌组;（3）术后吞咽功能良好,不发生误咽呛咳现象,与胸骨舌骨肌组对比无差异;（4）术后生存情况两组对比无差异。
廖文广[9]（2019）在《纳米炭混悬液在口腔鳞状细胞癌颈淋巴清扫术中的应用研究》文中指出目的:对口腔鳞状细胞癌患者颈部淋巴结进行纳米炭混悬液示踪染色,术后记录颈淋巴结清扫数目及转移情况并与未行示踪染色的患者进行对比,探讨纳米炭混悬液对颈淋巴结示踪的有效性。方法:选取我院2017年3月-2018年9月期间入院治疗的满足入组标准并行相同术式的口腔鳞状细胞癌患者共计66例。按照住院先后顺序随机分为纳米炭示踪组（实验组）32例和常规手术组（对照组）34例。实验组所有病例术前1天注射纳米炭混悬液,对照组术前未注射淋巴示踪剂。两组患者均由同一术者施行手术。手术结束后由同一负责人对颈清扫标本进行淋巴结挑检,记录实验组与对照组各检获的总淋巴结数目、实验组中检获的黑染与未黑染淋巴结数目,将检获淋巴结送病理科行病理检查。术后记录两组淋巴结转移情况及病例转移情况。所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析,计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验,等级资料进行非参数检验,以P<0.05视为差异具有统计学意义。结果:1.实验组与对照组患者间的性别、年龄、临床分期、肿瘤分化程度差异无统计学意义（P>0.05）。2.术前一天注射纳米炭混悬液患者均未发生过敏反应和其他不良反应。3.实验组颈淋巴清扫术中,淋巴结及周边的淋巴管可见黑染,与周围其它组织能形成鲜明的颜色对比并显示出清晰的分界。4.两组清扫淋巴结比较实验组共检获淋巴结635枚,平均每例（19.84±5.16）枚;对照组共检获淋巴结471枚,平均每例（13.85±3.24）枚,两组淋巴结检获总数差异有统计学意义（P<0.05）。实验组检获的635枚淋巴结中发生转移8枚,转移率1.26%;对照组检获的471枚淋巴结中发生转移6枚,转移率1.27%。两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组检获的635枚淋巴结中包括黑染淋巴结471枚,未黑染淋巴结164枚,黑染率（黑染淋巴结数/检获的总淋巴结数）为74.2%,黑染淋巴结中有6枚发生转移,转移率为1.27%;未黑染淋巴结中2枚发生转移,转移率为1.22%;两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组32例患者有6例发生了淋巴结转移,病例转移率为18.75%（6/32）;对照组34例患者有5例发生了淋巴结转移,病例转移率为14.70%（5/34）。两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组检获的635枚淋巴结中直径<2mm的微小淋巴结110枚,黑染96枚,未黑染14枚,平均每例（3.35±1.28）枚;对照组检获直径<2mm的微小淋巴结56枚,平均每例（1.65±0.85）枚,两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1.纳米炭混悬液能黑染淋巴结甚至淋巴管,其良好的淋巴趋向性可有效地对颈淋巴结进行示踪。2.纳米炭混悬液能提高口腔鳞状细胞癌患者术后标本中淋巴结检获数目,特别是深埋于脂肪组织中的微小淋巴结的检获。3.纳米炭混悬液示踪的黑染淋巴结不能作为是否已发生转移的判断依据。
尚伟,郑家伟[10]（2018）在《口腔及口咽癌新版TNM分期与NCCN诊治指南部分解读》文中提出美国癌症联合委员会《AJCC肿瘤分期手册》与美国国立综合癌症网（NCCN）肿瘤学临床实践指南已广泛用于临床实践中。NCCN肿瘤诊治指南与TNM分期密切相关,指南为不同TNM分期的肿瘤制定了较为详细的诊治标准,作为依据指导临床应用。2017年第8版口腔及口咽癌TNM分期新增了较多内容,如侵袭深度（DOI）、淋巴结外扩展（ENE）、人乳头瘤病毒（HPV）等指标用于了新的分期中,并且为HPV相关的口咽癌制定了一个新的TNM分期。2018年版NCCN口腔与口咽癌指南及时反映了第8版口腔及口咽癌TNM分期中新的变化,同时亦为HPV相关的口咽癌制定了相应的诊治指南。新的TNM分期及NCCN诊治指南对口腔与口咽癌患者诊疗策略的制定及治疗方案的选择具有较大的指导意义。为了临床工作的需要,本文结合两者的变化进行了部分解读。
二、头颈肿瘤患者行颈清扫术的临床观察和护理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、头颈肿瘤患者行颈清扫术的临床观察和护理（论文提纲范文）
（1）喉高分化鳞状细胞癌临床特征与治疗策略初步探讨（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词表 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 喉癌的病理与临床特征 |
| 2.1 喉的临床解剖概述 |
| 2.2 喉癌的病理类型 |
| 2.3 喉癌的临床特征 |
| 2.4 喉癌的治疗概述 |
| 第三章 临床资料与方法 |
| 3.1 临床资料 |
| 3.2 治疗方式 |
| 3.3 随访和统计方法 |
| 第四章 结果 |
| 4.1 首诊病史 |
| 4.2 生存分析 |
| 4.3 术后复发率 |
| 第五章 讨论 |
| 5.1 HDLSCC的临床流行病学 |
| 5.2 HDLSCC的病程演进 |
| 5.3 HDLSCC的侵袭与扩散 |
| 5.4 HDLSCC的生存分析 |
| 5.5 HDLSCC的临床与分子病理 |
| 5.6 HDLSCC与辅助放化疗 |
| 5.7 HDLSCC与单纯手术治疗 |
| 5.8 HDLSCC的治疗策略 |
| 第六章 结论 |
| 第七章 存在问题与未来展望 |
| 7.1 存在问题 |
| 7.2 展望未来 |
| 参考文献 |
| 综述 喉高分化鳞状细胞癌的研究近况 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（2）中晚期喉癌综合治疗的临床疗效分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 引言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.3 随访及统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 治疗结果及预后的单因素分析 |
| 2.2 两种治疗方式结果比较 |
| 2.3 治疗并发症 |
| 2.4 喉器官功能评价 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 A 英中文术语和缩略语对照表 |
| 附录 B 个人简历 |
| 附录 C 攻读学位期间发表文章情况 |
| 附录 D.综述 喉癌喉咽癌的靶向治疗研究进展 |
| 参考文献 |
（3）EGFR单抗联合化疗对晚期口腔癌的临床观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 口腔鳞状细胞癌综合序列治疗的临床进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（4）影响口底癌疗效的相关因素分析（论文提纲范文）
| 1 TNM分期 |
| 2 相关病理因素 |
| 2.1 肿瘤分化 |
| 2.2 肿瘤厚度与DOI |
| 2.3 肿瘤浸润方式 |
| 2.4 阳性LNR与淋巴结ENE |
| 2.5 阳性切缘 |
| 2.6 细胞因子 |
| 3 治疗方法 |
| 3.1 间室外科与拉通术 |
| 3.2 颈淋巴清扫术 |
| 3.2.1 选择性颈淋巴清扫术 |
| 3.2.2 择区性颈淋巴清扫术与全颈淋巴清扫术 |
| 3.3 下颌骨受累与下颌骨切除术 |
| 4 联合治疗 |
（5）cN0声门上型喉癌颈淋巴结处理方式的Meta分析（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述: cN0声门上型喉癌颈部淋巴结的转移及处理方法 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间的研究成果及发表的学术论文目录 |
（6）559例喉癌的手术治疗与预后分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评闽及答辩情况表 |
（7）阶梯式护理模式在头颈肿瘤患者心理困扰中的应用与评价（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照 |
| 1 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的及意义 |
| 1.3 概念界定 |
| 1.4 理论依据 |
| 2 研究对象与方法 |
| 2.1 研究类型 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.3 研究工具 |
| 2.4 干预方案及内容 |
| 2.5 技术路线 |
| 2.6 资料收集与质量控制 |
| 2.7 伦理问题 |
| 2.8 数据处理与统计分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 研究对象纳入及脱落情况 |
| 3.2 研究对象的一般资料比较 |
| 3.3 两组头颈肿瘤患者的心理困扰结果比较 |
| 3.4 两组头颈肿瘤患者的生活质量结果比较 |
| 3.5 两组头颈肿瘤患者的护理满意度结果比较 |
| 4 讨论 |
| 4.1 头颈肿瘤患者一般资料分析 |
| 4.2 阶梯式护理模式对头颈肿瘤患者心理困扰的影响 |
| 4.3 阶梯式护理模式对头颈肿瘤患者生活质量的影响 |
| 4.4 阶梯式护理模式对头颈肿瘤患者护理满意度的影响 |
| 5 小结 |
| 5.1 研究结论 |
| 5.2 研究创新性 |
| 5.3 研究局限性与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）早期声门型喉癌甲状软骨开窗抽屉式切除微型钛板内固定喉功能重建术的临床研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 手术方法 |
| 1.3 数据采集与随访 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 发音功能比较 |
| 2.2 吞咽功能比较 |
| 2.3 呼吸功能及拔管率比较 |
| 2.4 生存情况 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 声门型喉癌的治疗现状 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（9）纳米炭混悬液在口腔鳞状细胞癌颈淋巴清扫术中的应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 纳米炭在恶性肿瘤治疗中的临床应用研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）口腔及口咽癌新版TNM分期与NCCN诊治指南部分解读（论文提纲范文）
| 1 口腔及口咽癌第8版TNM分期和2018年NCCN指南的重要指标 |
| 1.1 侵袭深度 (depth of invasion, DOI) |
| 1.2 淋巴结外扩展 (extranodal extension, ENE) |
| 1.3 人乳头瘤病毒 (human papillomavirus, HPV) 与p16 |
| 2 口腔癌的TNM分期 (第8版) |
| 2.1 TNM分期变化 |
| 2.1.1 原发肿瘤 |
| 2.1.2 区域淋巴结转移 |
| 2.2 TNM分期 |
| 2.2.1 原发肿瘤 (T) |
| 2.2.2 区域淋巴结 (N) |
| 2.2.3 远处转移 (M) |
| 2.2.4 预后分期 (图1) |
| 2.2.5 组织学分级 (G) |
| 3 口咽癌 (p16-) 的TNM分期 (第8版) |
| 3.1 TNM分期变化 |
| 3.2 TNM分期系统 |
| 3.2.1 原发肿瘤 (T) |
| 3.2.2 区域淋巴结 (N) |
| 3.2.3 预后分期 (图2) |
| 3.2.4 组织学分级 (G) |
| 4 口咽癌 (p16+) TNM分期 (第8版) |
| 4.1 TNM分期系统 |
| 4.1.1 原发肿瘤 (T) |
| 4.1.2 区域淋巴结 (N) |
| 4.1.3 预后分期 |
| 4.1.4 组织学分级 (G) |
| 5 2018年NCCN口腔癌、口咽癌治疗指南 |
| 5.1 2018年NCCN口腔癌治疗指南 |
| 5.1.1 检查 |
| 5.1.2 临床分期、原发灶和颈部治疗及术后辅助治疗 |
| 5.1.2.1治疗方案 |
| 5.1.2. 2 有关口腔癌T分期2018年NCCN指南与第8版AJCC手册的变化 |
| 5.1.2. 3 关于哨位淋巴结活检 |
| 5.1.2. 4 关于口腔癌治疗的一般选择 |
| 5.1.3 随访与监控 |
| 5.2 有关2018年NCCN口咽癌治疗指南 |
| 5.2.1 检查 (图2) |
| 5.2.2 p16阴性口咽癌的临床分期、原发灶和颈部治疗及术后辅助治疗 |
| 5.2.2. 1 临床分期T1-2、N0-1 (图5) |
| 5.2.2. 2 临床分期T3-4a、N0-1 (图6) |
| 5.2.2. 3 任何T、N2-3 (图7) |
| 5.2.3 p16阳性口咽癌的临床分期、原发灶和颈部治疗及术后辅助治疗 |
| 5.2.3. 1 临床分期cT1-2、cN0-1 (单个淋巴结转移≤3 cm) (图8) |
| 5.2.3. 2 临床分期cT3-4、cN0-1 (单个淋巴结转移≤3 cm) (图9) |
| 3 cm, 或2个和多个同侧淋巴结转移≤6 cm) 、cN2-3 (图10)'>5.2.3. 3 临床分期任何T、cN1 (单个淋巴结转移>3 cm, 或2个和多个同侧淋巴结转移≤6 cm) 、cN2-3 (图10) |
| 5.2.4 随访与监控 |
四、头颈肿瘤患者行颈清扫术的临床观察和护理（论文参考文献）
- [1]喉高分化鳞状细胞癌临床特征与治疗策略初步探讨[D]. 黄镇楷. 汕头大学, 2021(02)
- [2]中晚期喉癌综合治疗的临床疗效分析[D]. 蔡常琦. 蚌埠医学院, 2021(01)
- [3]EGFR单抗联合化疗对晚期口腔癌的临床观察[D]. 马谢天. 河北医科大学, 2021(02)
- [4]影响口底癌疗效的相关因素分析[J]. 赵怡芳,贾俊. 中国实用口腔科杂志, 2020(06)
- [5]cN0声门上型喉癌颈淋巴结处理方式的Meta分析[D]. 张玲. 重庆医科大学, 2020(12)
- [6]559例喉癌的手术治疗与预后分析[D]. 赵晓燕. 山东大学, 2020(02)
- [7]阶梯式护理模式在头颈肿瘤患者心理困扰中的应用与评价[D]. 展阳妮. 山西医科大学, 2019(09)
- [8]早期声门型喉癌甲状软骨开窗抽屉式切除微型钛板内固定喉功能重建术的临床研究[D]. 李雅虹. 福建医科大学, 2019(07)
- [9]纳米炭混悬液在口腔鳞状细胞癌颈淋巴清扫术中的应用研究[D]. 廖文广. 河北医科大学, 2019(01)
- [10]口腔及口咽癌新版TNM分期与NCCN诊治指南部分解读[J]. 尚伟,郑家伟. 中国口腔颌面外科杂志, 2018(06)